維持性血液透析患者血壓狀況及其影響因素的單中心研究.pdf

1、研究背景：高血壓是心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素，維持性血液透析患者中高血壓患病率高，治療困難，是血液透析患者預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因子。單次血液透析過程中出現(xiàn)的透析相關(guān)性低血壓和高血壓，不但給患者帶來痛苦和額外的風(fēng)險(xiǎn)，也影響患者對(duì)透析的依從性及透析效率。因此，在血液透析患者中進(jìn)行血壓的相關(guān)研究有著重要的臨床意義。 目的：(1)了解我院血液透析中心維持性血液透析患者中高血壓的患病率及其控制情況、分析血壓水平的影響因素和血壓隨透析維持時(shí)間的

2、變化情況；(2)總結(jié)血液透析相關(guān)性低血壓和高血壓的發(fā)生率，并分析其預(yù)測(cè)因子。 方法：(1)對(duì)截止2007年3月我院血液透析中心現(xiàn)有維持性血液透析中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的164例患者進(jìn)行橫斷面研究，統(tǒng)計(jì)高血壓的患病率和控制情況，并回顧其中血液透析維持時(shí)間超過2年的112例患者，分析患者血壓水平隨透析維持時(shí)間的變化。按血壓水平分組及多因素回歸分析，研究年齡、失重干體重比、KT/V、血色素、透析前心率及透析前血鈉、鈣濃度與血壓的關(guān)系。(2)對(duì)

3、全部研究對(duì)象2007年1-3月共5503例次的透析資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)透析相關(guān)性低血壓和高血壓的發(fā)生率，分析失重干體重比、透析前平均動(dòng)脈壓和心率分別與透析相關(guān)性低血壓和高血壓的關(guān)系，并按患者年齡<45歲、45歲≤年齡<65歲和年齡>65歲分組研究。 結(jié)果： 1、維持性血液透析患者中高血壓患病率為91％，其中有24％的高血壓患者經(jīng)降壓藥物治療后血壓控制在140/90mmHg以下。高血壓患者平均使用3士1種降壓藥物，其中鈣通道

4、阻滯劑(75％)是最常用的降壓藥物。開始透析后第1年血壓較透析前顯著下降(P=0.007)，但此后血壓相對(duì)穩(wěn)定。 2、患者透析前平均動(dòng)脈壓與降壓藥物數(shù)目(P<0.01)及透析前心率(P=0.020)呈J下相關(guān)，而與年齡(P=0.004)呈負(fù)相關(guān)。患者透析后平均動(dòng)脈壓與年齡(P<0.01)及失重干體重比(P=0.034)呈負(fù)相關(guān)，與降壓藥物數(shù)目(P=0.002)呈正相關(guān)。 3、單次血液透析過程中透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率為1

5、2.7％，多發(fā)生于透析開始后1h(50％)。其中年齡>65歲患者的透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率(14.4％)顯著高于年齡低于65歲者(45-65歲者11.2％，小于45歲者7.8％)。透析相關(guān)性低血壓例次的失重干體重比(P<0.01)、透析前平均動(dòng)脈壓(P<0.01)和心率(P<0.01)均顯著高于未發(fā)生低血壓的例次。Logistic回歸分析顯示，失重干體重比和透析前平均動(dòng)脈壓越高(P<0.01)，越容易出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓。 4、

6、單次血液透析過程中透析相關(guān)性高血壓發(fā)生率為1.1％，多出現(xiàn)在透析結(jié)束時(shí)(48％)。年齡<45歲患者中，透析相關(guān)性高血壓的發(fā)生率(3.2％)明顯高于年長(zhǎng)者。發(fā)生透析相關(guān)性高血壓例次的透析中心率(P=0.008)明顯高于未發(fā)生高血壓的例次，而透析前平均動(dòng)脈壓(P<0.01)顯著低于未發(fā)生高血壓的例次。Logistic回歸分析顯示，透析前心率(P=0.017)越快，透析前平均動(dòng)脈壓(P<0.01)越低，越容易出現(xiàn)透析相關(guān)性高血壓。 結(jié)