維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析.pdf

1、維持性血液透析患者的長期存活率不斷提高,但這個(gè)群體的營養(yǎng)不良發(fā)生率居高不下,且患者營養(yǎng)狀況與其臨床并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率密切相關(guān)。營養(yǎng)干預(yù)是改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的有效措施,如何有針對性的提供干預(yù)措施十分重要,本研究對終末期腎病實(shí)施維持性血液透析治療患者的營養(yǎng)狀況給予綜合評估,分析患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素,為營養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。
　　目的：
　　1全面調(diào)查評估維持性血液透析患者的基本營養(yǎng)狀況
　　2分析患者營養(yǎng)檢測指標(biāo)與主觀

2、綜合營養(yǎng)評估方法之間的關(guān)聯(lián)度
　　3分析患者營養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素
　　方法：
　　本調(diào)查選擇的研究對象是2009年8月至2010年2月在山東大學(xué)第二醫(yī)院血液透析中心接受維持性血液透析的98名終末期腎臟病患者,其維持性血液透析時(shí)間均超過三個(gè)月,無嚴(yán)重的并發(fā)癥且對調(diào)查有良好的配合能力。通過面談式的方式填寫血液透析患者營養(yǎng)狀況調(diào)查表,對參與研究的患者基本資料及相關(guān)的臨床資料做客觀全面的收集。相關(guān)的研究指標(biāo)包括以下內(nèi)容:

3、
　　1.改良定量主觀整體評估:應(yīng)用改良定量主觀整體評估表[1](Modified OuantitativeSubjective Global Assessment,MQSGA)全面綜合評估透析患者營養(yǎng)狀況。
　　2.生化檢查:研究患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的檢測,取治療前空腹靜脈血,測前白蛋白、白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等,血液透析前血肌酐、尿素氮和血液透析后血肌酐、尿素氮等腎功能相關(guān)指標(biāo)以及超敏C反應(yīng)蛋

4、白。血液透析充分性指標(biāo)評估采用整體尿素清除率(Kt/V)的方法[2],計(jì)算Kt/V的公式(Daugirdas第二代對數(shù)公式)[2]為:Kt/V=In(R-0.008xt)+(4-3.5xR)×UF/W,其中R是(血液透析后血BUN)/(血液透析前血BUN);t:是血液透析一次的治療時(shí)間,用h來表示;UF:是血液透析一次的超濾量,用L來表示;w:是血液透析后患者的體質(zhì)量,用kg來表示[2],計(jì)算的結(jié)果為Kt/V＜I.2表示此次的透析不充分

5、,Kt/V≥1.2為透析充分。
　　3.人體測量指標(biāo):體重、身高并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù),上臂肌圍、上臂中圍、肱三頭肌皮褶厚度等。
　　4.膳食調(diào)查:采用連續(xù)3日24h膳食回顧法了解食物攝入量。
　　結(jié)果：
　　1.營養(yǎng)評估結(jié)果:根據(jù)MQSGA評估,本組維持性血液透析患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率為48.9%。血液透析不充分的患者較透析充分患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高,兩組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析具有差異性(P＜0.05)。血液透析患者營養(yǎng)狀況隨年

6、齡的增加而下降,中青年組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為36.3%低于老年組患者75%的比率,兩組患者的客觀檢測指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　2.膳食調(diào)查結(jié)果:膳食調(diào)查顯示實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量每日能量攝入量(DEI)為(28.15±10.98)kcal/(kg-d),實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量每日蛋白質(zhì)攝入量(DPI)為(1.024±0.42)g/(kg·d),優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量為(19.84±12.9)g/d?；颊叩腄PI、DEI及優(yōu)質(zhì)蛋白

7、質(zhì)的攝入量均低于推薦標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)論：
　　1.應(yīng)用改良定量主觀整體評估方法對98例維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況評估的結(jié)果為患者存在不同程度的營養(yǎng)不良,其中營養(yǎng)不良患者所占的比例為48.9%。
　　2.年齡是維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,老年維持性血液透析患者多項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)相對較差,其營養(yǎng)狀況值得關(guān)注。
　　3.透析清除指數(shù)(Kt/V)與維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況存在正相關(guān)(P＜0.01)
　　4.