小兒陰性闌尾切除現(xiàn)狀與分析——兒童專(zhuān)科醫(yī)院?jiǎn)沃行?0年臨床回顧.pdf

1、研究目的:
　　多年以來(lái)，急性闌尾炎一直是小兒外科常見(jiàn)的急腹癥之一，而闌尾切除術(shù)乃是此疾病的主要治療方法。臨床上主要通過(guò)病史采集、體格檢查來(lái)診斷急性闌尾炎，且隨著科技的進(jìn)步，也越來(lái)越依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查來(lái)輔助診斷。遺憾的是這些闌尾切除病例中，有2-30％的陰性闌尾切除率，在年齡小于6歲的患兒中更有57％的報(bào)道。陰性闌尾切除(NegativeAppendectomy)指的是術(shù)前診斷為急性闌尾炎，但經(jīng)過(guò)術(shù)中探查及術(shù)后病理結(jié)果診斷

2、為闌尾正常或非急性闌尾炎疾病的病例。臨床上如此高的陰性闌尾切除率已逐漸的不能被接受，故陰性闌尾切除發(fā)生的原因也受到更多關(guān)注。本研究通過(guò)回顧20年間我院所有陰性闌尾切除病例的臨床資料，并與急性單純性闌尾炎病例進(jìn)行比較，從而了解我院20年間陰性闌尾切除率的變遷及影響因素，分析陰性闌尾切除對(duì)患兒帶來(lái)的負(fù)面影響，旨在為今后臨床減少闌尾誤診誤切提供線(xiàn)索。
　　材料與方法:
　　研究對(duì)象為我院1991-2010年間所有因診斷急性闌尾炎而

3、接受闌尾切除，但術(shù)后結(jié)合臨床、術(shù)中探查和病理診斷明確為陰性闌尾切除的病例。所有納入的陰性闌尾切除病例的病理最終診斷再次經(jīng)病理科主任醫(yī)師和外科醫(yī)師共同結(jié)合病史進(jìn)行判定。陰性闌尾切除病例分為1）誤診病例（闌尾誤切）:經(jīng)過(guò)手術(shù)探查及病理，最終診斷為其他疾病的病例。2）酷似闌尾炎病例:經(jīng)過(guò)手術(shù)探查及病理診斷，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他病因，但臨床表現(xiàn)和檢查酷似闌尾炎的病例。
　　對(duì)所有陰性闌尾切除病例和急性單純性闌尾炎病例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，(1)

4、了解我院近20年陰性闌尾切除率的變化及其與患兒年齡、性別的關(guān)系;(2)將陰性闌尾切除病例與急性單純性闌尾炎病例的臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較其差異性;(3)統(tǒng)計(jì)分析陰性闌尾切除病例的住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥等。
　　結(jié)果:
　　1.陰性闌尾切除率的變化:
　　(1)1991-2010年間本院闌尾切除5469例，其中陰性闌尾切除694例，占同期闌尾切除的12.7％。陰性闌尾切除病例中闌尾誤

5、切47例(6.77％);酷似闌尾炎病例647例(93.2％)。
　　(2)20年間陰性闌尾切除率從1991-1995年的14.9％降至2006-2010年的7.58％，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P值＜0.001，提示陰性闌尾切除率呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)。
　　(3)陰性闌尾切除病例男女之比為1∶0.9，并最多發(fā)生于8-12歲的患兒，最少發(fā)生于0-3歲的患兒。陰性闌尾切除病例中，93.23％為酷似闌尾炎疾病，其余為誤診病例，最常見(jiàn)的5項(xiàng)誤診疾病為腸

6、系膜淋巴結(jié)炎，上呼吸道感染、胃腸炎、梅克爾憩室、原發(fā)性腹膜炎。
　　2.臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果比較:
　　(1)陰性闌尾切除組發(fā)病至就診時(shí)間與單純性闌尾炎組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組癥狀出現(xiàn)順序、出現(xiàn)比例及伴隨癥狀均無(wú)明顯差異，多以腹痛為首發(fā)癥狀，其次為發(fā)熱，最后出現(xiàn)嘔吐等消化道癥狀。兩組病人發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛的情況無(wú)明顯差異，但按年齡分組后可見(jiàn)13-16歲患兒發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

7、r>　　(2)陰性闌尾切除組與單純性闌尾炎組體檢表現(xiàn)如腹部包塊、肌衛(wèi)及反跳痛陽(yáng)性率無(wú)明顯差異(P＞0.05);兩組腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)及結(jié)腸充氣試驗(yàn)的陽(yáng)性率亦無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　(3)陰性闌尾切除組白細(xì)胞中位計(jì)數(shù)為11.6*10^9/L，急性單純性闌尾炎組為11.65*10^9/L，此差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);同樣，在中性粒細(xì)胞百分比、尿白細(xì)胞、糞紅細(xì)胞及淀粉酶量檢查結(jié)果兩組均無(wú)差異(P＞0.05)。陰性

8、闌尾切除組CRP平均值為28.07 mg/L，急性單純性闌尾炎組平均值為34.3mg/L，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）;同樣，尿紅細(xì)胞及糞白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(4)在接受腹部X線(xiàn)檢查、B超、CT的病例中，兩組的陽(yáng)性檢查結(jié)果比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(5)陰性闌尾切除組腹腔液培養(yǎng)陽(yáng)性率為8.82％，急性單純性闌尾炎組為13.5％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

9、陰性闌尾切除組培養(yǎng)陽(yáng)性的菌種分別為表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、綠膿桿菌、綠色鏈球菌及雜菌生長(zhǎng)。而急性單純性闌尾炎病例中腹腔液培養(yǎng)陽(yáng)性菌種常見(jiàn)的有大腸埃希氏菌、宋內(nèi)氏志賀氏菌、綠色鏈球菌及綠膿假單胞菌。
　　3.陰性闌尾切除病例的住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥
　　(1)1991-2010年間陰性闌尾切除常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腸梗阻、腹腔殘余感染、傷口感染及盆腔膿腫，共發(fā)生2.16％，急性單純性闌尾炎組1.67％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

10、P＞0.05)。
　　(2)20年間陰性闌尾切除病例平均住院天數(shù)為6天，并從1991-1995年的8天減少至2006-2010年的5天。陰性闌尾切除病人平均術(shù)后用藥天數(shù)為3天，8.25％病人因藥敏結(jié)果及臨床需要更換2線(xiàn)藥物，0.86％使用了3線(xiàn)藥物。
　　(3)20年間陰性闌尾切除病例的費(fèi)用逐漸升高，住院費(fèi)用為2480.9元，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并不低于急性單純性闌尾炎組。
　　結(jié)論:
　　1.20年間我院陰性闌尾切除率為

11、12.7％，呈穩(wěn)定下降的趨勢(shì);男女之比為1∶0.9，且多發(fā)生于年紀(jì)較大的患兒。
　　2.急性單純性闌尾炎與陰性闌尾切除病例在病程、體格檢查及影像學(xué)檢查方面未發(fā)現(xiàn)有鑒別診斷價(jià)值的線(xiàn)索，但臨床癥狀中，轉(zhuǎn)移性腹痛的發(fā)生情況在鑒別年齡較大的患兒是否患有急性單純性闌尾炎時(shí)可提供一定幫助，且實(shí)驗(yàn)室檢查中的CRP量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及糞白細(xì)胞計(jì)數(shù)可在急性闌尾炎的鑒別診斷提供一點(diǎn)參考。陰性闌尾切除病例腹腔液培養(yǎng)陽(yáng)性常見(jiàn)菌種與急性單純性闌尾炎病例分布不