羅哌卡因切口浸潤對癲癇病灶切除術(shù)后患者早期認(rèn)知功能影響.pdf

1、目的:
　　開顱手術(shù)切皮前應(yīng)用局麻藥物切口浸潤可通過阻斷外周疼痛傳導(dǎo)的途徑減少麻醉用藥的用量，減輕術(shù)中患者血流動力學(xué)波動及抑制手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的強度。本研究通過觀察在術(shù)中使用羅哌卡因切口浸潤麻醉后，對高選擇性癲癇病灶切除術(shù)的患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，了解其臨床應(yīng)用的價值。
　　方法:
　　經(jīng)湖南省腦科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取本院2013年10月-2014年4月行癲癇病灶切除術(shù)患者共40例，病灶部位均為右側(cè)顳葉，手術(shù)方式

2、為高選擇性癲癇病灶切除術(shù)，ASAⅠ-Ⅱ級，年齡18-45歲。將患者隨機分成兩組每組各20例，即羅哌卡因?qū)嶒灲M（R組）與生理鹽水對照組（C組）。手術(shù)切皮前實驗組給予0.5％羅哌卡因200mg(40ml)切口周圍浸潤阻滯，對照組于切皮前給予等容的生理鹽水亦行切口浸潤。兩組患者選擇的麻醉方式均為全麻氣管內(nèi)插管機械控制呼吸。誘導(dǎo)麻醉用藥具體為:咪達(dá)唑侖(0.05mg/kg)，丙泊酚(1mg/kg)，芬太尼(3ug/kg)，阿曲庫胺(0.6mg/

3、kg)。術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整丙泊酚注射液泵注速度;以及間斷追加芬太尼注射液維持患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;另予以阿曲庫胺注射維持手術(shù)必要的肌松。術(shù)中持續(xù)正壓控制呼吸，根據(jù)個體情況調(diào)整呼吸參數(shù)。并且術(shù)中通過BIS值監(jiān)測維持手術(shù)麻醉深度(BIS值控制在40-55)。密切監(jiān)測患者術(shù)中生命體征情況，維持血壓波動范圍在術(shù)前血壓±20％，如果術(shù)中血壓低至基礎(chǔ)血壓的20％以下，則根據(jù)病因進行處理。術(shù)中選取特定的時間點分別記錄下兩組患者MAP、心率，另在T1（麻醉誘導(dǎo)前

4、10min）、T2(手術(shù)切皮后10min)、T3（入術(shù)后復(fù)蘇室后10min）抽血查患者血糖和血清皮質(zhì)醇值。分別記錄兩組患者術(shù)中輸液量、尿量、失血量、及手術(shù)耗時時間，統(tǒng)計術(shù)中麻醉藥用量。術(shù)畢蘇醒后出術(shù)后復(fù)蘇室后均使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛用藥均為:舒芬太尼2μg/kg+托烷司瓊5mg，以生理鹽水稀釋至80ml。本研究對所有患者術(shù)前及術(shù)后進行兩次神經(jīng)精神功能測試。內(nèi)容為選擇韋氏成人智力量表及記憶量表里的7項敏感項目，兩次測試時間分別在術(shù)前1天

5、和術(shù)后7天。判定術(shù)后認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)為國際術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究組推薦的復(fù)合Z分法——即復(fù)合Z分大于1.96亦可是超過兩項測驗中出現(xiàn)的單次Z分大于1.96可診斷術(shù)后認(rèn)知功能障礙。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者對比一般情況如性別比例、年齡、身高體重、ASA分級無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);兩組患者術(shù)中情況如手術(shù)時間、出血量、尿量、輸液用量、及術(shù)中咪達(dá)唑侖和阿曲庫胺藥物用量無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);
　　2.兩組患者在

6、術(shù)中T2時的血清皮質(zhì)醇值比較，R組較C組比數(shù)值降低顯著，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，而兩組患者各時間點的血糖值比較無統(tǒng)計學(xué)差異;
　　3.兩組患者術(shù)中芬太尼及丙泊酚用量對比:C組芬太尼的總量為1.02±0.18mg，R組芬太尼總量為0.74±0.13mg。R組芬太尼總量較對照組減少，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);C組丙泊酚用量為883.31±212.43mg，R組丙泊酚用量為543.28±176.53mg，R組與C組對比有統(tǒng)計學(xué)

7、差異(P＜0.05);
　　4.兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況比較:R組患者（0.5％羅哌卡因組）有2例病人出現(xiàn)了早期術(shù)后認(rèn)知功能改變，發(fā)生率為10％;C組（生理鹽水組）有6例病人出現(xiàn)了早期術(shù)后認(rèn)知功能改變，發(fā)生率為30％。R組較C組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.癲癇患者行高選擇性癲癇病灶切除術(shù)中應(yīng)用0.5％羅哌卡因切口浸潤可以減少術(shù)中芬太尼和丙泊酚的用量。
　　2.癲癇患者行高選擇性癲