自體靜脈修復(fù)兔面神經(jīng)缺損的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、在臨床上，由于外傷、腫瘤切除、或醫(yī)源性的因素造成面神經(jīng)的損傷與缺損十分多見，由此給患者帶來(lái)了容貌改變與表情功能障礙。因此關(guān)于面神經(jīng)缺損修復(fù)一直是口腔頜面整復(fù)外科領(lǐng)域的一個(gè)重要的研究課題。 常用的修復(fù)神經(jīng)損傷的方法有顯微外科和神經(jīng)導(dǎo)管(Conduit)技術(shù)。目前，顯微外科技術(shù)使得無(wú)缺損的周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)得到了很大程度的進(jìn)展。但是用顯微外科技術(shù)對(duì)神經(jīng)行端端縫合常常會(huì)在神經(jīng)縫合口處形成明顯的疤痕和神經(jīng)瘤，而且也常常因?yàn)椴荒軠?zhǔn)確地對(duì)位

2、而使神經(jīng)人為地錯(cuò)位愈合，遠(yuǎn)端神經(jīng)的趨化作用(Chemotaxis)不能很好地發(fā)揮，神經(jīng)功能不佳。且對(duì)于有一定長(zhǎng)度缺損的神經(jīng)損傷，常常因?yàn)閺埩^(guò)大而使顯微外科技術(shù)顯得無(wú)能為力。神經(jīng)導(dǎo)管技術(shù)是利用生物或非生物性的薄膜包于神經(jīng)的兩個(gè)斷端，阻擋周圍結(jié)締組織的侵入，避免神經(jīng)吻合口的疤痕和神經(jīng)瘤的形成，而且還可以利用神經(jīng)遠(yuǎn)端分泌的的趨化因子(Chemotactic factor，CF)引導(dǎo)再生的神經(jīng)纖維準(zhǔn)確對(duì)合，從而為神經(jīng)再生提供一個(gè)適宜的微環(huán)境，

3、使神經(jīng)功能得以最大的恢復(fù)。 自體靜脈作為神經(jīng)再生的管道有其獨(dú)特的優(yōu)越性：不會(huì)引起免疫反應(yīng)和供區(qū)功能障礙，而且容易獲??；操作簡(jiǎn)單，供、受區(qū)可以在同一個(gè)手術(shù)區(qū)；靜脈管壁比較薄，有一定的通透性，既能阻擋周圍結(jié)締組織的長(zhǎng)入，又有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)穿透靜脈壁；分布于靜脈管壁上的神經(jīng)生長(zhǎng)因子(Nerve growth factors，NGFs)，在神經(jīng)生長(zhǎng)過(guò)程中可能起到了促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)的作用。而且廣泛分布于靜脈外膜上的交感神經(jīng)付交感神經(jīng)纖維可能為神

4、經(jīng)的再生提供了大量的具有活力的Schwann細(xì)胞。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)建立自體神經(jīng)移植(Nerve graft，NG)、自體常規(guī)靜脈(Conventional vein，V<,c>)、內(nèi)翻靜脈(Inside-out vein，V<,I>)和內(nèi)翻靜脈內(nèi)注射Laminin(Inside-out vein and injecting Laminin，V<,1>+L)來(lái)修復(fù)兔面神經(jīng)缺損動(dòng)物模型，從神經(jīng)功能恢復(fù)以及形態(tài)學(xué)上比較這四種修復(fù)技術(shù)的效果，為相關(guān)臨

5、床工作的開展提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 材料與方法：選用96只成年雄性新西蘭大白兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為4組，每組24只。節(jié)段性切除左側(cè)面神經(jīng)頰支，造成10mm的缺損；右側(cè)面神經(jīng)用作對(duì)照。同期切取同側(cè)的頸外靜脈15mm或自體同側(cè)的下牙槽神經(jīng)lOmm作為修復(fù)面神經(jīng)缺損的管道或供體，分別選擇下牙槽神經(jīng)(NG)、常規(guī)靜脈(V<,c>)，內(nèi)翻靜脈(V<,I>)、或內(nèi)翻靜脈內(nèi)注射Laminin(V<,I>+L)即刻修復(fù)面神經(jīng)缺損。在手術(shù)后4，8、16周

6、分別在麻醉下行神經(jīng)支配肌肉的收縮實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)動(dòng)作電位引導(dǎo)實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定等神經(jīng)功能檢測(cè)后處死8只動(dòng)物，取神經(jīng)標(biāo)本行組織學(xué)與透射電鏡觀察神經(jīng)再生情況。 結(jié)果：用自體常規(guī)靜脈修復(fù)面神經(jīng)缺損后，有髓神經(jīng)纖維的再生情況以及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況都好于同期的自體下牙槽神經(jīng)移植；內(nèi)翻靜脈修復(fù)面神經(jīng)缺損后，有髓神經(jīng)纖維的再生情況以及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況都好于同期的自體常規(guī)靜脈移植；在內(nèi)翻靜脈內(nèi)注射Laminin修復(fù)面神經(jīng)缺損，有髓神經(jīng)纖維的再生