長托寧用于腹腔鏡手術麻醉前用藥的臨床觀察.pdf

1、本文通過觀察兩種抗膽堿類術前藥——長托寧和阿托品，用于腹腔鏡膽囊切除術患者時，患者血壓、心率變化、靜脈血中血管緊張素Ⅱ(A Ⅱ)、白細胞介素-6(IL-6)濃度的差別，來評價兩種術前用藥對患者心肌耗氧量及應激反應的影響。 材料與方法: 選擇45例25～55歲ASA I～Ⅱ級腹腔鏡膽囊切除術病人，隨機分為3組：分別于術前30 min肌注阿托品0.01 mg/kg(A組)、長托寧0.01 mg/kg(P<,1>組)、長托寧0

2、.02 mg/kg(P<,2>組)，患者入室后，連續(xù)監(jiān)測ECG、心率、無創(chuàng)血壓、SPO<,2>、P<,ET>CO<,2>及CSI值，誘導采用芬太尼2.5 μ g/kg，丙泊酚2 mg/kg，琥珀膽堿1.5～2 mg/kg，誘導氣管插管后，行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12～14次/min，吸呼比為1：2，維持P<,ET>CO<,2>在35～40 mmHg，術中吸入異氟烷及氧化亞氮，維持MAC值在1.2左右，CSI值在4

3、0～60之間，使血壓波動幅度控制在不超過術前的20％(除氣管插管及拔管即刻)。術中氣腹壓力值設定在12～14 mmHg，記錄患者給藥前(T<,0>)、麻醉誘導前(T<,1>)、氣管插管后(T<,2>)、氣腹前(T<,3>)、氣腹即刻(T<,4>)、氣腹10 min(T<,5>)，以及解除氣腹5 min(T<,6>)的SBP、DBP、HR值，來計算SBP×HR；分別抽取3組病人T<,0>、T<,5>、T<,6>時間點的靜脈血，檢測血管緊張

4、素Ⅱ(AⅡ)及白細胞介素-6(TL-6)濃度。 結(jié)果: 3組患者性別、年齡、體重、手術時間、術中出血、輸液量上的組間比較無顯著性差異，3組患者術前的血壓、心率比較差異無顯著性意義。 3組患者的SBP和DBP在麻醉前用藥后30 min無明顯變化，而均在氣管插管后有顯著升高；但與基礎值相比，無統(tǒng)計學意義。在氣腹前，SBP和DBP顯著降低，其中，P<,1>組的SBP的變化較基礎值相比，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5、 心率方面，組間比較：在T<,1>、T<,3>時間點，A組心率較P<,1>、P<,2>組升高差異有顯著性意義(P<0.05)；組內(nèi)比較：A組在T<,1>、T<,2>時間點心率升高較基礎值比較，差異有顯著性意義(P<0.01)，P<,1>組在T<,2>時間點心率升高較基礎值比較差異有顯著性意義(P<0.01)。 收縮壓×心率，組間比較：在T<,3>、T<,4>、T<,5>時間點，A組的SBP×HR值比P<,1>、P<,2>組明

6、顯增高(P<0.01)，P<,1>組、P<,2>組組間比較差異無顯著性意義(P>0.05)；組內(nèi)比較：A組除T<,3>時間點外，各時點SBP×HR均比基礎值增高，但只有T<,2>時間點與基礎值比較差異有顯著性意義(P<0.01)，P<,1>、P<,2>組在T<,2>時間點的SBP×HR值與基礎值比，略有降低，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 AⅡ值組間比較差異無顯著性意義，組內(nèi)比較A組值在T<,5>時間點比基礎值升高差異有顯著性