圖像引導的調(diào)強放療在局部晚期鼻咽癌治療過程中頭部外輪廓及腮腺體積等變化對鼻咽靶區(qū)劑量影響的前瞻性研究.pdf

1、目的：分析在圖像引導放射治療（IGRT）鼻咽癌的過程中，根據(jù)鼻咽原發(fā)腫瘤的靶區(qū)、腮腺、外輪廓及體重的變化，評價其變化對腫瘤靶區(qū)的影響是否有意義，為鼻咽癌的合理放療提供理論根據(jù)。
　　方法：我科自2011年6月至2012年3月，共完成圖像引導放射治療局部晚期鼻咽癌的患者，可評價有15例，中位年齡44歲，均病理學證實為鼻咽癌患者。誘導化療：多西紫杉醇75mg/m2，d1，靜滴，順鉑75mg/m2，10AM-10PM,持續(xù)靜滴，d1-d

2、5，氟尿嘧啶750mg/m2/d，10PM-10AM,持續(xù)靜滴，d1～5，21天/周期，共三周期。放療采用圖像引導的調(diào)強放射治療技術，鼻咽部病灶劑量（GTVnx）DT73.92Gy/33次，PTVnx和淋巴結腫瘤劑量（PGTVnd）DT69.96Gy/33次；高危淋巴引流區(qū)劑量（PTV1） DT60.06Gy/33次；低危淋巴引流區(qū)劑量（PTV2） DT50.96Gy/28f。同步化療：紫杉醇135mg/m2，d1，靜滴，21天/周期，

3、共2周期。放療至33.6Gy/15次及62.72Gy/28次時重新定位掃描，進行改野，觀察腮腺及外輪廓的變化，計算改野所接受的劑量。采用spss17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計。
　　結果：放療0Gy、33.6Gy及62.72Gy時GTVnx的平均體積分別為18.32 cm3，17.23 cm3和16.46cm3，縮小的程度與原體積的大小有相關性（P=0.000）；放療0Gy、33.6Gy及62.72Gy時外輪廓的平均體積分別為608

4、9.19 cm3，5911.46 cm3和5780cm3，縮小的程度與原體積的大小有相關性（P=0.000）；人體的外輪廓在放療過程中，放療0Gy及62.72Gy時外輪廓橫徑的平均距離為16.07cm和15.19cm，外輪廓的橫徑會發(fā)生內(nèi)移而縮?。≒=0.000）；腮腺的體積也會隨著放療的進行而縮?。≒=0.000）；腮腺的內(nèi)側緣及外側緣也會縮小，放療至62.72Gy時腮腺內(nèi)側緣平均縮小0.26cm，腮腺外側緣平均縮小0.32cm，腮腺

5、的外側緣比內(nèi)側緣縮小明顯，說明放療中腮腺位置的變化主要是其外側緣內(nèi)移的結果；放療前后患者的體重也在逐漸減輕（P=0.001），放療至62.72Gy時體重平均減輕了3.14Kg；重新勾畫靶區(qū)后GTVnx所接受的平均劑量較原始計劃無統(tǒng)計學意義（P=0.051）；放療期間的外輪廓，腮腺的位置、體積及體重的變化，對靶區(qū)所受到的劑量無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論：鼻咽癌在放療過程中，腫瘤病灶及腮腺均發(fā)生不同程度的縮小，外輪廓及腮腺