局部晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療再次計(jì)劃必要性的初步研究.pdf

1、目的：探討局部晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)中的解剖結(jié)構(gòu)變化及其對(duì)劑量分布變化的影響，并初步評(píng)估IMRT再次計(jì)劃的必要性，以了解患者能否從中受益。
　　方法：回顧性分析20例接受IMRT的局部晚期鼻咽癌患者，所有患者均接受同步放化療。利用療程中的重新定位 CT圖像（CT-2），并重新勾畫靶區(qū)和危及器官，把基于初次定位CT圖像（CT-1）的初始IMRT計(jì)劃（Plan-1）移植到重新定位CT圖像上，形成移植計(jì)劃（Plan-2），代表放

2、療中期靶區(qū)和危及器官的實(shí)際受照劑量。此外，在基于CT-2圖像和重新勾畫的靶區(qū)和危及器官的基礎(chǔ)上，重新設(shè)計(jì)一個(gè)新計(jì)劃，靶區(qū)和各危及器官的限量要求和計(jì)劃優(yōu)化參數(shù)與初始計(jì)劃保持一致，形成重新計(jì)劃（Plan-3）并以此計(jì)劃完成后續(xù)分次放療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后，通過比較CT-1與CT-2，分析放療過程中靶區(qū)和腮腺等危及器官的解剖體積的變化情況；比較Plan-2與Plan-1，評(píng)估靶區(qū)和危及器官的體積變化引起的劑量分布的影響；比較Plan-3與Plan-2，

3、分析療程中重新計(jì)劃是否具有劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，評(píng)估重新計(jì)劃的必要性。
　　結(jié)果：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)靶區(qū)和腮腺體積在IMRT過程中發(fā)生了較明顯變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放療中期GTVnx、GTVnd、CTV1、左側(cè)腮腺和右側(cè)腮腺的初始體積分別平均縮小了30.2％、45.1%、21.1%、14.7%和18.2%。其中，靶區(qū)和兩側(cè)腮腺的體積下降程度與其初始體積均呈強(qiáng)相關(guān)（P<0.05）。放療中期，無論是移植計(jì)劃還是重新計(jì)劃，GTVnx、G

4、TVnd和CTV1的劑量學(xué)參數(shù)并無明顯差異（P>0.05），但GTVnx、GTVnd的Dmean、D95和D5均略上升，而CTV1的卻略下降。與初始計(jì)劃（Plan-1）相比，移植計(jì)劃（Plan-2）中左、右側(cè)腮腺的Dmean平均升高了3.4 Gy（13.0%）和3.5 Gy（11.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；V30平均升高了39.7%和44.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；左側(cè)腮腺D50平均升高了2.4 Gy（

5、11.0%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而右側(cè)腮腺D50則平均升高了4.1 Gy(15.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放療中期與放療前相比，脊髓的Dmax和Dmean分別平均升高了2.2 Gy（5.37%）和5.9 Gy（26.22%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與移植計(jì)劃（Plan-2）相比，放療中期重新計(jì)劃（Plan-3）降低了腮腺、脊髓等危及器官的受照劑量。左、右側(cè)腮腺的Dmean分別下降了3 G

6、y（10.17%）和4.1 Gy（13.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；V30分別平均下降了22.28%和28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D50分別平均下降了-1.5Gy（-6.20%）和1.8 Gy（7.53%），但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Plan-3與Plan-2相比較，脊髓的Dmax和Dmean則分別平均降低了3.9 Gy（9.51%）和4.7 Gy（16.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0

7、.05）。而對(duì)于鼻咽部的其他危及器官，無論是移植計(jì)劃還是重新計(jì)劃，腦干、左、右下頜骨、晶體等的劑量改變均無明顯差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：局部晚期鼻咽癌 IMRT過程中靶區(qū)和腮腺的體積均明顯縮小;放療中期靶區(qū)各劑量學(xué)參數(shù)值變化不大，而除左、右腮腺、脊髓等危及器官的實(shí)際受照劑量明顯增加外，腦干、左、右下頜骨、晶體等的劑量改變并無明顯差異。重新計(jì)劃在不改變靶區(qū)的劑量覆蓋的情況下，可明顯降低腮腺、脊髓等危及器官的受照劑量。對(duì)于療程