新型股骨頭偏心鉆微創(chuàng)治療股骨頭壞死的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:股骨頭壞死是目前骨科常見(jiàn)多發(fā)、難治性疾病，多發(fā)生于30-50歲中青年人群，由于該病的病因、發(fā)病機(jī)制不明給臨床治療帶來(lái)了極大的困難。對(duì)于股骨頭壞死患者來(lái)說(shuō)，早期保頭治療至關(guān)重要，但治療不當(dāng)隨時(shí)都面臨股骨頭塌陷的危險(xiǎn)進(jìn)而不得不行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前股骨頭壞死的治療方法很多，根據(jù)股骨頭壞死的分期不同，常采取不同的手術(shù)方案，基本可分為兩大類(lèi)，保頭治療和關(guān)節(jié)置換，其中保頭治療又包含許多術(shù)式，如S-P切口股骨頭開(kāi)窗減壓植骨術(shù)和一些微創(chuàng)術(shù)式。隨著

2、時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療越來(lái)越受到患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞，成為了現(xiàn)階段手術(shù)治療的方向和趨勢(shì)，如介入治療和股骨頭髓芯減壓術(shù)及在髓芯減壓基礎(chǔ)上的植骨、植入鉭棒，干細(xì)胞移植等，或是兩種或幾種微創(chuàng)術(shù)式的聯(lián)合治療，但仍存在一些問(wèn)題，如股骨頭內(nèi)的死骨不能徹底、有效的清除，從而影響新骨的形成，股骨頭內(nèi)部生物力學(xué)支撐減弱，增加了股骨頭塌陷的幾率。為了在更小的創(chuàng)傷下，更簡(jiǎn)單快速的操作下，有效的清除股骨頭內(nèi)死骨，植入有活性并有一定結(jié)構(gòu)和力學(xué)支撐作

3、用的物體，設(shè)計(jì)并研制了一種新型的股骨頭偏心鉆手術(shù)器械，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明其可行性。
　　 方法:本組共20例正常股骨頭尸體標(biāo)本，其中左側(cè)8例，右側(cè)12例;男性股骨頭標(biāo)本13例，女性股骨頭標(biāo)本7例，將其編號(hào)后，均保留術(shù)前影像資料。首先將股骨頭標(biāo)本固定于試驗(yàn)臺(tái)上，在C型臂引導(dǎo)下于股骨大轉(zhuǎn)子下方約2-3cm處順著股骨頸方向朝股骨頭壞死常發(fā)區(qū)域中央于股骨頭軟骨下骨大于5mm，打入一根克氏針，定位準(zhǔn)確后然后于克氏針周?chē)瞧べ|(zhì)處開(kāi)一小骨窗;沿導(dǎo)針

4、用空心鉆取骨器行股骨頭擴(kuò)髓減壓，建立骨通道;退出取骨器，用推骨桿向前推出取骨器中的骨組織以備植骨用。順著骨通道將股骨頭六檔位偏心鉆頭于一檔位時(shí)插入其中，連接動(dòng)力鉆，切削股骨頭，在C形臂X線機(jī)下監(jiān)測(cè)滿意后，通過(guò)調(diào)節(jié)檔位控制區(qū)逐漸增加檔位至六檔，形成股骨頭內(nèi)空腔，然后將股骨頭內(nèi)切削出的骨組織清除干凈，沖洗完全。運(yùn)用股骨頭植骨裝置，在C形臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下將套管順著骨通道插入至股骨頭空腔，動(dòng)作輕柔勿觸碰股骨頭空腔壁。根據(jù)股骨頭空腔體積及自體備用骨

5、組織的量，加入適量異體骨，通過(guò)套管，使用推骨棒將骨組織推入股骨頭空腔內(nèi)，夯實(shí)，在推入過(guò)程中可觀察套管上的鏤空窗，將附壁的骨組織完全推入股骨頭空腔內(nèi)，充分利用骨組織，減少骨組織的浪費(fèi)。透視滿意后，測(cè)量減壓骨通道長(zhǎng)度，將處理后的異體腓骨段沿髓心減壓孔緩緩打入，距股骨頭軟骨下5-10mm處。保留影像學(xué)資料后，將以上操作過(guò)的股骨頭從實(shí)驗(yàn)臺(tái)上取下，使用擺鋸將股骨頭部分于頭下鋸下，然后將股骨頭放入裝一定量水的量杯內(nèi)，觀察水面上升，記錄上升體積，即為

6、股骨頭的體積用A表示。然后使用擺鋸在冠狀面上將股骨頭基本等分為兩份，有效清除內(nèi)部骨組織，使用游標(biāo)卡尺測(cè)量股骨頭軟骨下骨的最薄處厚度，用D表示。將掏空后的股骨頭再次放入裝有一定量水的量杯內(nèi)，觀察水面上升，記錄上升體積，即為殘存股骨頭的體積用B表示，那么A-B即為股骨頭空腔的體積，用C表示。20例股骨頭均如上述操作，求股骨頭清除體積比(C/A)的均值，和股骨頭軟骨下骨厚度D的均值，估計(jì)兩者的總體均數(shù)區(qū)間范圍。
　　 結(jié)果:20例股骨

7、頭尸體標(biāo)本均順利完成其操作，影像學(xué)檢查示股骨頭清除體積隨著檔位的變化逐漸增大，植骨后影像學(xué)效果良好，股骨頭清除體積比平均為26.2％介于ARCO股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)中的15％-30％之間，股骨頭軟骨下骨的厚度5.3-7.4mm，平均為6.2mm，大于引起股骨頭塌陷的股骨頭軟骨下骨的極限值5mm。
　　 結(jié)論:股骨頭偏心鉆手術(shù)器械操作簡(jiǎn)單，能夠微創(chuàng)的徹底的清除股骨頭內(nèi)死骨，具有可操作性和可行性，為進(jìn)一步的臨床應(yīng)用提供了可靠、可信的依