單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下鞍區(qū)腫瘤手術(shù)的研究.pdf

1、二十世紀(jì)早期，Cushing開創(chuàng)了唇下經(jīng)蝶入路切除鞍區(qū)腫瘤，但相對而言由于開顱手術(shù)更具有優(yōu)勢而被放棄了，其中入路深而窄、放大倍數(shù)及照明不足是當(dāng)時經(jīng)蝶入路不能廣泛接受的主要障礙。后來隨著手術(shù)顯微鏡的發(fā)展，Guiot和Hardy使經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)更進(jìn)一步完善和規(guī)范，使手術(shù)更簡化、安全，成為鞍區(qū)腫瘤的主要手術(shù)方法之一。 一直以來神經(jīng)外科學(xué)者都在尋找減少神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷的各種入路，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種手術(shù)入路都不同程度地得到改進(jìn)、發(fā)展，

2、內(nèi)鏡在經(jīng)蝶手術(shù)中的應(yīng)用使得減少這種入路帶來的手術(shù)創(chuàng)傷成為可能。1963年Guiot首次在顯微經(jīng)蝶手術(shù)入路中采用內(nèi)鏡輔助，隨后內(nèi)鏡在這種手術(shù)入路中起到的作用越來越大。最初在內(nèi)鏡下輔助手術(shù)主要是為了能更好地觀察手術(shù)顯微鏡的一些手術(shù)盲區(qū)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展、照明光源的改進(jìn)、構(gòu)造的優(yōu)越化和小型化以及手術(shù)器械的更精細(xì)化，單純內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)也開始逐漸應(yīng)用于臨床。內(nèi)鏡得以逐漸廣泛應(yīng)用，主要在于它的微侵襲性及全景化視野，對于手術(shù)顯微鏡下的手術(shù)盲區(qū)內(nèi)鏡可以

3、通過不同角度的內(nèi)鏡清晰看清。 到目前為止，在各種文獻(xiàn)中尚沒有足夠的數(shù)據(jù)及結(jié)果能表明內(nèi)鏡單鼻孔經(jīng)蝶入路比其他各種經(jīng)蝶入路具有更大的優(yōu)越性，但這種術(shù)式更符合微侵襲神經(jīng)外科的要求，因此將會在這方面發(fā)揮更重要的作用。 熟悉內(nèi)鏡下解剖是單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡鞍區(qū)腫瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵，這不僅能使手術(shù)更快捷，更好地顯露病變，而且可最大限度地減小手術(shù)對鼻腔和鞍旁結(jié)構(gòu)的損傷，減少術(shù)后鼻腔和(或)顱內(nèi)并發(fā)癥。多年以來神經(jīng)外科學(xué)者都認(rèn)為蝶竇開口的確認(rèn)是

4、經(jīng)蝶手術(shù)中的關(guān)鍵之一，大部分學(xué)者認(rèn)為尋找蝶竇開口是定位蝶竇前壁的前提。盡管蝶竇骨性開口直徑可達(dá)1cm左右，但其粘膜開口往往小很多，直徑2～3mm，如果患者有鼻腔或蝶竇的慢性炎癥、鼻甲肥厚等，則可能導(dǎo)致術(shù)中蝶竇開口難于辨認(rèn)，因而需找出其他解剖標(biāo)志來確定蝶竇前壁，確保手術(shù)的準(zhǔn)確定位。此外當(dāng)前內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)鞍底入路難以切除往鞍外、鞍上生長的腫瘤，如往鞍前、鞍旁、鞍后斜坡區(qū)等生長的腫瘤。因此熟悉鞍區(qū)周圍內(nèi)鏡下的解剖，根據(jù)腫瘤生長情

5、況調(diào)整鞍底入路是此手術(shù)成功的關(guān)鍵。 目的： 1.通過研究單鼻孔經(jīng)蝶入路的內(nèi)鏡解剖探討術(shù)中各解剖標(biāo)志的辨認(rèn)，確認(rèn)蝶竇前壁，減少手術(shù)帶來的損傷，探索針對腫瘤的各種不同生長情況采取不同的鞍底入路策略。 2.對32例垂體瘤患者進(jìn)行單鼻孔經(jīng)蝶內(nèi)鏡下切除，探討如何更好地保護(hù)鼻腔結(jié)構(gòu)及術(shù)中蝶竇前壁的確認(rèn)，討論術(shù)后并發(fā)癥及其防治措施。 結(jié)論： 1.蝶竇開口是定位蝶竇前壁重要的解剖定位標(biāo)志，對難于找到蝶竇開口者，可

6、根據(jù)蝶竇前壁特有的橄欖狀隆起、蝶竇前壁和中鼻甲位置關(guān)系及蝶竇開口和腭咽弓距離確定蝶竇前壁； 2.蝶竇外側(cè)是高危解剖區(qū)，打開鞍底時必須尤其注意，根據(jù)蝶竇內(nèi)蝶竇中隔位置來確定中線位置并不可靠。犁骨位置位于中線，可以作為鞍底中線的定位標(biāo)志； 3.標(biāo)準(zhǔn)鞍底入路神經(jīng)內(nèi)鏡下可觀察鞍內(nèi)及鞍上、鞍旁結(jié)構(gòu)，適于主要在鞍內(nèi)生長的腫瘤；各種擴(kuò)大入路適用于往鞍區(qū)各個不同方向生長的腫瘤手術(shù)。 4.注重鼻腔結(jié)構(gòu)的保護(hù)可減少鼻腔并發(fā)癥，縱行切