神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤手術(shù)42例臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體腺瘤的技巧并觀察臨床效果。
　　方法：
　　總結(jié)我院2015年6月至2016年12月同一手術(shù)者開展的神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路治療垂體腺瘤42例，術(shù)前患者均行垂體MRI平掃+增強(qiáng)、副鼻竇CT及相關(guān)激素檢驗(yàn)，采用全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤，雙人四手操作，術(shù)中根據(jù)腫瘤情況取帶血管蒂鼻中隔粘膜瓣，腫瘤切除后行嚴(yán)密的鞍底重建。術(shù)中無(wú)腦脊液漏者術(shù)后三天拔出鼻腔紗條，常規(guī)抗生素使用一周

2、。術(shù)中若發(fā)生腦脊液漏者用14號(hào)導(dǎo)尿管球囊壓迫一周，2周拔出鼻腔紗條，同時(shí)使用第三代頭孢預(yù)防感染12天，術(shù)后隨訪6-12月，復(fù)查垂體MRI及激素水平。
　　結(jié)果：
　　42例患者中腫瘤全切37例，1例混合性腺瘤及2例質(zhì)地較韌的腫瘤部分殘留，2例侵襲型垂體腺瘤少量殘留。19例功能性垂體腺瘤激素水平恢復(fù)正常，11例患者出現(xiàn)尿崩，9例經(jīng)治療后治愈，2例明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)前垂體功能正?；颊咝g(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)垂體功能低下，術(shù)前4例垂體功能低下患者

3、術(shù)后口服藥物替代治療，2月后復(fù)查垂體功能恢復(fù)滿意并予以停用，本組1例巨大腺瘤合并梗阻性腦積水患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)血腫并腦積水加重，行神經(jīng)內(nèi)鏡下透明膈造瘺后順利康復(fù)；術(shù)后蝶竇炎2例，無(wú)嗅覺障礙及鼻腔不適。術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏4例，予抬高頭位、腰大池引流7-14天后腦脊液漏完全消失。
　　結(jié)論：
　　神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體腺瘤暴露腫瘤滿意，對(duì)正常垂體及垂體柄保護(hù)好，手術(shù)安全有效，可在直視下最大范圍、更安全地切除垂體腺瘤，術(shù)后并