原發(fā)性肺鱗癌451例臨床分析.pdf

1、背景與目的:原發(fā)肺鱗癌是與吸煙有密切關(guān)系的惡性腫瘤。近年來伴隨生活環(huán)境和致癌因素的變化，肺腺癌發(fā)病率逐漸增高，肺鱗癌發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家均呈下降趨勢(shì)，但仍是高發(fā)病率、高死亡率嚴(yán)重影響人類健康的重要疾病。本文回顧性研究原發(fā)肺鱗癌患者的臨床病理特征，中央型、周圍型肺鱗癌臨床病理特征的差異性，以及轉(zhuǎn)移、預(yù)后特點(diǎn)，旨在為肺鱗癌的診斷治療提供臨床參考依據(jù)。
　　方法:回顧性分析2008年1月-2012年12月在山東省立醫(yī)院胸外科

2、手術(shù)治療的451例肺癌患者的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、腫瘤大小、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　結(jié)果:全組肺鱗癌患者，年齡范圍22歲-83歲，平均年齡60.3歲，中位年齡為61歲。男性患者421例(93.3％)，女性30例(6.7％)，男性肺鱗癌患者顯著高于女性(x2=13.067，P＜0.01)。中央型278例，周圍型173例。其中＜40歲10例，中央型7例，周圍型3例;＞40歲-60歲者，中央型148例，周圍型57例;＞6

3、0歲患者，中央型123例，周圍型113例。呈現(xiàn)伴隨年齡增長(zhǎng)周圍型肺癌發(fā)生率高于中央型，而中央型肺癌以年輕患者發(fā)生率高（x2=19.003，P＜0.001）。有吸煙史409例，42例無吸煙史;吸煙指數(shù)100年支-2135年支，平均吸煙指數(shù)＞400年支。中央型肺鱗癌中吸煙患者與不吸煙者分別占94.2％，5.8％;周圍型肺鱗癌吸煙者占85％，不吸煙者占15％，中央型肺鱗癌患者吸煙率顯著高于周圍型(x2=10.859，P=0.001)。肺葉切除

4、術(shù)373例，全肺切除術(shù)62例，支氣管袖狀切除者40例，肺動(dòng)脈袖切10例，支氣管和肺動(dòng)脈袖切者3例，部分心房切除者4例，隆突切除者1例，2例肺段切除術(shù)和11例肺楔形切除術(shù)，剖胸探查術(shù)3例。中央型肺鱗癌患者行全肺切除及聯(lián)合肺葉切除術(shù)者占37.4％，顯著高于周圍型非肺鱗癌(2.3％)(x2=71.114，P＜0.001)。中央型肺鱗癌ⅠA期37例、ⅠB期53例、ⅡA期73例，ⅡB期1例、ⅢA期80例、ⅢB期6例，無Ⅳ期患者;周圍型肺鱗癌ⅠA期

5、45例，ⅠB期43例、ⅡA期40例，ⅡB期13例、ⅢA期30例、ⅢB期1例，Ⅳ期1例。中央型肺鱗癌進(jìn)展期多于周圍型(x2=18.563，P＜0.01)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移208例，男性和女性患者未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異性(x2=0.673，p=0.264);中央型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高于周圍型肺癌(x2=24.275，P＜0.001)。腫瘤直徑＞=3.0cm淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(51.2％)顯著高與＜3.0cm肺鱗癌患者(38.0％)(x2=7.725，P=0.005

6、)。中低分化者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于高分化者(x2=30.126，P＜0.01)。隨訪367例，隨訪率為81.9％，失訪81例。總的1、3、5年生存率分別為96.4％、52.7％和28.0％，中央型肺鱗癌的1、3、5年生存率分別96.2％、51.6％和26.7％，周圍型肺鱗癌的分別為97.0％、54.7％和30％。
　　結(jié)論:年齡＞40歲、吸煙、男性是原發(fā)肺鱗癌發(fā)生的高危因素;中央型肺鱗癌較周圍型易于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;組織學(xué)分化與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)