下頸椎前路椎弓根內固定技術的應用研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分下頸椎前路經椎弓根內固定釘道軌跡的CT三維重建與測量
  目的:探討應用CT三維重建技術術前重建下頸椎前路椎弓根螺釘(lowercervical anterior transpedicular screws,LCATPS)釘道軌跡的參數及臨床意義。
  方法:應用GE LightSpeed16 Pro螺旋CT掃描30例正常成人頸椎,在ADW4.2軟件上采用容積再現(volume rendering,VR)和多平面重建

2、(multiple planarreformatting,MPR)技術重建和分析圖像。在圖像工作站中模擬3.5mm直徑螺釘經前路椎弓根內固定,觀察虛擬螺釘在椎弓根骨性通道中的通行情況,測量頸椎椎弓根形態(tài)參數,包括進釘點、置釘方向、安全角度等。
  結果:所有虛擬螺釘在多方位、多角度以及任意3個軸面上得到動態(tài)觀察,均未穿破椎弓根,進釘點80.00%位于2區(qū)(即椎體前壁上、中1/3處),C4椎弓根長度最小(4.23±0.86)mm,C

3、4至C7逐漸增加;椎弓根寬度C3~C6平均5.43mm,C7平均6.65mm;椎弓根高度C3平均6.51mm,C4~C6平均7.09mm,C7平均7.74mm;椎弓根橫切面角度C3~C5平均45.29°,C6、C7平均38.22°;矢狀面角度C3平均14.02°逐漸減小到C6平均10.07°,C7平均10.20°,C3~C7未考慮螺釘時最大安全置釘角度橫切面平均為50.33°,矢狀面平均為56.37°;考慮螺釘時橫切面平均為24.76°

4、,矢狀面平均為33.84°。
  結論: LCATPS的進釘點多位于椎體前壁上中1/3處;可同時計算得到橫切面和矢狀面最大安全置釘角度范圍。
  第二部分前后位X線影像在下頸椎前路椎弓根置釘中的指導意義
  目的:通過標本置釘探討C-臂術中前后位透視指導LCATPS置入技術的可行性及方法。
  方法:取9具成人尸體頸椎標本(排除畸形、骨折、脫位、腫瘤等病變),剔除其周圍軟組織至清楚顯露椎體前壁。按照三維CT測量結

5、果,軸位透視下置入導針。隨后回抽導針,前后位透視導針在椎弓根中間(middle of the pedicle,MP)和入口(entrance of the pedicle,EP)的位置,最后沿導針置入空心螺釘,術后CT掃描,評價置釘效果。
  結果:共植入螺釘90個,術后CT掃描Grade1級72個(80.00%),Grade2級15個(16.67%),Grade3級3個(3.33%),位置滿意(Grade1~2級)的共87個(9

6、6.67%)。穿破椎弓根壁者(Grade2~5級)18個全部為外側壁,左側12個,右側6個;其中C3∶3個,C5∶12個,C7∶3個。在椎弓根入口時,所有90枚導針前后位X線影像上全位于椎弓根入口投影弧邊緣線上;導針頭在椎弓根中間時,前后位X線影像上有72個(80.00%)位于鉤突關節(jié)外側斜坡中間,6個(6.67%)位于鉤突關節(jié)外側斜坡內側,12個(13.33%)位于鉤突關節(jié)外側斜坡外側(靈敏性0.897,特異性1.00)。
  

7、結論:前后位X線影像上導針在椎弓根入口應位于椎弓根投影弧邊緣線上,在椎弓根中間應位于椎弓根入口投影弧外不應超出鉤突外側斜坡下端止點的垂線,初步認為前后位X線影像可以作為指導LCATPS植入的一種選擇。
  第三部分頸前路椎弓根鋼板的設計
  為滿足臨床應用的需要,克服現有下頸椎前路鋼板的不足,作者參照目前下頸椎的解剖學研究數據及前人設計的前路頸椎鋼板設計了一種新的下頸椎前路椎弓根鋼板。本實用新型鋼板是一種頸前路椎弓根螺釘內固

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