早期理性情緒療法對(duì)脊髓損傷患者心肺功能及日常生活能力的影響.pdf

1、目的:理性情緒療法(rational emotive therapy, RET)是通過合理認(rèn)知修正不良情緒和行為的心理治療方法，由美國心理學(xué)家Albert Ellis于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立。RET目前在臨床上已用于老年糖尿病、腦卒中、顱腦損傷等疾病的心理康復(fù)治療中，但用于脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）方面的報(bào)道還較少，且在SCI患者患病早期介入RET對(duì)患者的心肺功能及日常生活能力的影響也鮮有研究報(bào)道。幾乎所有

2、的SCI患者在傷后均有嚴(yán)重的心理障礙，出現(xiàn)壓抑、憂郁、焦慮、煩躁、自卑，甚至發(fā)生精神分裂癥等臨床表現(xiàn)，明顯影響了康復(fù)效果。及早地進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、有針?duì)性的心理康復(fù)，可以幫助SCI患者緩解病情、提高康復(fù)治療效果和改善預(yù)后。因此，本研究的目的在于:探討早期RET對(duì)SCI患者情緒狀態(tài)的影響;探討早期RET對(duì)SCI患者心肺功能的影響;探討早期RET對(duì)SCI患者日常生活能力的影響，旨在探討在早期常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，應(yīng)用RET對(duì)于SCI患者心肺功能及

3、日常生活能力的康復(fù)促進(jìn)作用。方法:收集2012年～2013年樂山市中醫(yī)院、樂山市第二中醫(yī)院與峨眉山市中醫(yī)院脊柱外科或康復(fù)科SCI損傷患者40例（墜落8例、砸傷9例、撞傷23例），年齡范圍16-60歲，患者在損傷后4周內(nèi)開始常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，出院后依然堅(jiān)持轉(zhuǎn)入門診康復(fù)治療并具有完整資料。根據(jù)康復(fù)治療過程中有無早期介入RET，將患者分成2組，每組20例，把自損傷后第3周內(nèi)開始介入RET為RET組（早期RET治療組）;未介入RET為常規(guī)組（常規(guī)康

4、復(fù)治療組）。于完成康復(fù)治療5個(gè)月后分別對(duì)2組患者情緒狀態(tài)、心肺功能、日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)測，將結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行2組間比較，并分析早期介入RET對(duì)SCI患者情緒、心肺功能、日常生活活動(dòng)能力的影響?；颊叩那榫w狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、貝克抑郁量表(BeckDepression Inventory, BDI)評(píng)定。心臟功能采用測量血壓、心率指標(biāo)評(píng)定。肺功能采用評(píng)定指標(biāo)有:肺活量(vita

5、l capacity, VC)、最大自主分鐘通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、一秒用力呼氣容積(forcedexpiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)定。評(píng)定人員由醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)師和治療師以及心理治療師等專業(yè)人員經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)后進(jìn)行，保證評(píng)估的有效性、一致性和數(shù)據(jù)可靠性。結(jié)果:1.RET組與常規(guī)組情緒狀態(tài)的評(píng)分結(jié)果顯示:(

6、1) RET組HAMA評(píng)分經(jīng)治療后有明顯降低(P＜0.01); RET組和常規(guī)組治療后的HAMA得分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2) RET組BDI得分經(jīng)治療后有明顯降低(P＜0.01); RET組和常規(guī)組治療后的BDI得分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2.RET組與常規(guī)組心肺功能的測量結(jié)果顯示:(1) RET組平均動(dòng)脈收縮壓經(jīng)治療后有明顯升高(P＜0.01); RET組和常規(guī)組治療后的平均動(dòng)脈收縮壓組間

7、比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(2) RET組心率經(jīng)治療后有明顯加快(P＜0.01); RET組和常規(guī)組治療后心率次數(shù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3) RET組肺功能參數(shù)經(jīng)治療后有明顯提高(VC％P＜0.05、MVV％P＜0.01、FEV1％P＜0.01);RET組和常規(guī)組治療后的VC％組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后的MVV％、FEV1％組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。3.RET組與常規(guī)組

8、Barthel指數(shù)的評(píng)分結(jié)果顯示:RET組和常規(guī)組的Barthel指數(shù)評(píng)分經(jīng)治療后均有明顯提高(P＜0.01);RET組和常規(guī)組治療后的Barthel指數(shù)評(píng)分組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:1.早期RET可以改善SCI傷患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，對(duì)于患者情緒具有正向促進(jìn)作用。2.早期RET可以改善SCI患者的心臟功能指標(biāo)和肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患者心肺功能的康復(fù)。3.早期康復(fù)訓(xùn)練能有效提高SCI患者日常生活活動(dòng)能力，但在康復(fù)訓(xùn)練早期介