腦卒中康復住院醫(yī)療費用支付方式的研究.pdf

1、目的：剖析腦卒中康復住院醫(yī)療費用結構特點及合理性；探索腦卒中康復住院費用和功能進展的主要影響因素，建立以功能相關分類（FRGs）為基礎的腦卒中康復住院費用和康復效果病例組合模型，探討質量和費用相結合的FRGs支付辦法，為制定科學的康復醫(yī)療保險支付辦法及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供理論依據(jù)和參考標準。
　　 方法：選取南京市l(wèi)家三級醫(yī)院和l家二家級醫(yī)院2004年10月-2009年4月腦卒中康復醫(yī)療患者（896例）的康復治療信息、出院病案首

2、頁和與病案首頁相對應的住院費川明細清單，建立數(shù)據(jù)庫進行回顧性分析。首先，對住院費川根據(jù)物價岡素進行適當調整。其次，運用描述性統(tǒng)計方法對腦卒中康復住院費用構成進行分析：再次，采用單因素、多岡素分析法探討腦卒中康復住院費用及功能進展效果的主要影響因素；最后，應用決策樹CHAID算法建立以功能相關分類(FRGs)為基礎的腦卒中康復住院費用和康復效果病例組合模裂，在病例組合指數(shù)(CMI)思想的基礎上，探索建立質量和費用相結合的FRGs支付辦法。

3、
　　 結果：1、腦卒中康復住院費用構成中康復治療費古38％，藥品費古28％，檢查費、化驗費和放射費三項費用構成不足5％；2、腦卒中康復住院費用的主要影響因素為住院大數(shù)、入院時ADL分值、工作狀況、并發(fā)癥個數(shù)和支付方式；3、腦卒中患者功能進展的主要影響岡素為入院時ADL分值、首次卒中距今發(fā)病時間、職業(yè)和年齡；4、建立5個腦卒中康復住院費用FRGs組別；5、建立7個腦卒中康復效果FRGs組別：6、提出建立費用和質量相結合的FRGs

4、支付辦法的思想；7、給出醫(yī)療機構費用補償公式。
　　 結論：1、腦卒中康復住院費用結構與臨床其它疾病的住院醫(yī)療費用結構有著明顯區(qū)別，但藥品比重依然很高，費用結構尚不合理；2、患者入院時功能狀況（入院時ADL分值）是康復住院費用和患者功能進展效果的主要影響岡素，建立康復住院費用支付辦法時應考慮和體現(xiàn)患者的功能及其進展情況；3、建立功能相關分類(FRGs)病例組合對康復住院費用預測良好，同時能實現(xiàn)康復醫(yī)療質量評價功能，但目前實施FR