單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后患者上氣道寬度和相關(guān)顱面形態(tài)的研究.pdf

1、目的：通過應(yīng)用計算機輔助頭影測量軟件，對單側(cè)完全性唇腭裂(Unilateral complete cleft lip and palate,UCLP)術(shù)后患者的頭顱側(cè)位片進行測量研究，探討其上氣道寬度及相關(guān)顱面形態(tài)的特征，為臨床醫(yī)生了解UCLP術(shù)后患者上氣道形態(tài)，全面認識唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的情況，制定及時有效的治療方案提供理論依據(jù)。 本研究分為三部分：第一部分研究生長發(fā)育期UCLP術(shù)后患者上氣道寬度和相關(guān)的顱面形態(tài)；第二部分研究

2、生長發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者上氣道寬度和相關(guān)的顱面形態(tài)；第三部分比較生長發(fā)育期和生長發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者上氣道寬度和相關(guān)的顱面形態(tài)。 方法：第一部分：選取到天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的生長發(fā)育期UCLP術(shù)后患者31人作為研究組，平均年齡12.08歲；選取同時期就診的生長發(fā)育期骨性I類、均角型錯(牙合)畸形患者38人作為正常對照組，平均年齡12.45歲；選取同時期就診的生長發(fā)育期骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者30人為骨性Ⅲ類錯(

3、牙合)畸形對照組，平均年齡12.64歲；拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，應(yīng)用Winceph8.0 X線頭影測量分析軟件進行頭影測量，用統(tǒng)計學方法分析結(jié)果。 第二部分：選取到天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的生長發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者30人作為研究組，平均年齡18.63歲；選取同時期就診的生長發(fā)育成熟期骨性I類、均角型錯牙合畸形患者30人作為正常對照組，平均年齡19.63歲；選取同時期就診的生長發(fā)育成熟期骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者32人為骨性Ⅲ類

4、錯牙合畸形對照組，平均年齡19.74；拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，應(yīng)用Winceph8.0 X線頭影測量分析軟件進行頭影測量，用統(tǒng)計學方法分析結(jié)果。第三部分：選取到天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的生長發(fā)育期UCLP術(shù)后患者31人作為研究一組，平均年齡12.08歲；生長發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者30人作為研究二組，平均年齡18.63歲；拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，應(yīng)用Winceph8.0 X線頭影測量分析軟件進行頭影測量，用統(tǒng)計學方法分析結(jié)果。

5、 結(jié)果：第一部分：與對照組相比，生長發(fā)育期UCLP術(shù)后患者上氣道各測量值均明顯減??；上頜骨硬腭長度(ANS-PNS)顯著縮短，SNA明顯縮小，A點位置后移；下頜骨升支發(fā)育正常而體部增長，下頜角和下頜平面角均增大，SNB角卻無變化；ANB角縮小為負值，上下頜關(guān)系嚴重不調(diào)；上頜中切牙明顯舌傾，上下頜切牙呈反覆蓋，并且反覆蓋大于骨性Ⅲ類錯牙合畸形對照組；上唇明顯后縮；舌骨下移。 第二部分：與對照組相比，生長發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者上

6、氣道各測量值均變小，其中SPAS和EB值減小更加明顯；前、后顱底長度和前面高均明顯增大，而面高比明顯減小；上頜骨SNA角明顯減小，硬腭長度和上頜切牙區(qū)牙槽高度也有所減?。幌骂M平面角、下頜角和下頜切牙區(qū)牙槽高度明顯增大，下頜長度和SE值明顯增大；ANB角明顯減小為負值；上唇后縮，下唇前突，上下唇間距離比骨性Ⅲ類對照組更大；上頜中切牙和下頜中切牙均明顯舌傾，上下中切牙所成角度增大，覆蓋減小為負值。第三部分：生長發(fā)育期與生長發(fā)育成熟期UCLP

7、術(shù)后患者的上氣道寬度無統(tǒng)計學差異；生長發(fā)育成熟期患者與生長發(fā)育期患者相比，前顱底長度、前面高和后面高均增大；上頜骨硬腭長度、上頜有效長度和上頜磨牙區(qū)齒槽高度均有增長；下頜骨升支長度、下頜體長度、下頜長度、前后牙區(qū)齒槽高度及SE值均增大，但ANB角和SL值的變化無統(tǒng)計學意義；反覆牙合也有增大；上唇到E線的距離明顯增大。 結(jié)論：第一部分：生長發(fā)育期UCLP術(shù)后患者顱面部出現(xiàn)嚴重的畸形，與對照組相比，其上氣道各段均出現(xiàn)狹窄；上頜骨后縮

8、，發(fā)育嚴重受限；下頜骨呈順時針旋轉(zhuǎn)，相對于顱底位置后移；上下頜關(guān)系嚴重不調(diào)。顱面各部分結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)，相互影響，上氣道狹窄可能部分緣自于頜骨畸形的影響。 第二部分：與對照組相比，生長發(fā)育成熟期UCLP術(shù)后患者顱面部同樣存在嚴重的畸形，他們的上氣道各段均存在狹窄；顱面生長呈垂直向生長，下頜平面順時針旋轉(zhuǎn)；上頜骨后縮更加嚴重，上唇后縮，上、下頜關(guān)系和上、下唇關(guān)系的不協(xié)調(diào)比骨性Ⅲ類患者更甚。 第三部分：生長發(fā)育成熟期與生長發(fā)育期

9、UCLP術(shù)后患者相比，上氣道寬度無明顯增長；上下頜骨均有生長，但上下頜關(guān)系不調(diào)未改善；垂直骨面型仍為高角，生長型趨向垂直向生長；上下唇關(guān)系不調(diào)更加嚴重。隨著生長發(fā)育的進行，機體對上氣道通氣功能的要求進一步增加，但未明顯增長的上氣道寬度卻制約了這種需求的增加，形成了矛盾。 通過對UCLP術(shù)后患者的頭顱側(cè)位片進行測量研究，發(fā)現(xiàn)該類患者在生長發(fā)育期與生長發(fā)育成熟期，其上氣道各段均存在狹窄，顱面部出現(xiàn)嚴重的術(shù)后繼發(fā)畸形，而顱面部的畸形是