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文檔簡介
1、目的:子宮頸癌是除乳腺癌外女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,病理學類型主要包括鱗狀細胞癌和腺癌,其中腺癌達10%~34%,近年發(fā)病呈上升和年輕化趨勢[1,2]。子宮頸腺癌(cervical adenocarcinoma,AC)早期無特異性的臨床表現,又因其生長位置隱蔽,常規(guī)宮頸癌篩查困難,容易造成漏診。子宮頸腺癌病理類型眾多,部分病理類型如透明細胞癌、腺鱗癌等局部浸潤性強,易發(fā)生遠處轉移,復發(fā)率高。目前,治療方式為手術和放化療。子宮頸腺癌發(fā)病年
2、輕化趨勢使得手術是否保留卵巢功能爭議頗多,且對新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NACT)的治療效果亦爭議較大。因此,本研究對河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院于2005年3月至2012年4月收治的109例子宮頸腺癌病例進行回顧與隨訪,分析其臨床及預后相關因素,以提高臨床診治水平。
方法:對河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院于2005年3月至2012年4月收治的經手術病理證實子宮頸腺癌109例,查閱病歷并隨訪調查。本資料發(fā)病年
3、齡19歲~70歲,中位年齡47歲。按照國際婦產科聯盟(2009年FIGO)的臨床分期標準分期,Ⅰ期76例,Ⅱ期29例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。
本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數資料采用x2檢驗,預后的單因素分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank對數等級檢驗方法,對于無進展生存率(disease-free survival,DFS)的單因素分析有意義的因素,用COX回歸模型進行多因素分析,以P<0.05作為差
4、別顯著性判斷標準。
結果:
1年齡
本組109例患者,年齡≤40歲患者25例(22.9%),>40歲84例(77.1%),其中>40歲且≤50歲患者46例(42.2%),>50歲且≤60歲患者35例(32.1%),>60歲患者3例(2.6%),結果顯示>40歲且≤50歲患者發(fā)病率高。
2絕經狀態(tài)
本組資料未絕經患者79例(72.5%),絕經30例(27.5%),結果顯示子宮頸腺癌在未絕經
5、女性中發(fā)病率高。所有患者中,早期病例未絕經68例(62.4%),絕經23例(21.1%);晚期病例未絕經11例(10.1%),絕經7例(6.4%)。臨床早晚期患者的絕經狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
3分娩史
109例患者中,分娩次數≤2次75例,占68.8%,分娩次數>2次34例,占31.2%。所有患者中,早期病例分娩次數≤2次68例,占62.4%,分娩次數>2次23例,占21.1%;晚期病例分娩次數
6、≤2次7例,占6.4%,分娩次數>2次11例,占10.1%。臨床早晚期患者的分娩次數比較,差異有統(tǒng)計學意義(r=0.287,P<0.05)。
4臨床表現
子宮頸腺癌早期常無特異性表現,本組109例中,異常陰道出血98例,占89.9%,陰道排液43例,占39.4%,顯示異常陰道出血及陰道排液為主要癥狀。
5術前診斷
本組109例患者,106例宮頸活檢確診,3例因活檢提示鱗狀上皮重度不典型增生累及腺體
7、行宮頸錐切術確診。查閱到27例患者行人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)檢測,HPV陽性患者21例,感染率為77.8%。查閱到18例患者行宮頸液基薄層細胞學檢查技術(thinprepcytologic test,TCT)資料,有7例患者被誤診為良性病變,其中ⅠA期患者2例,ⅠB期患者5例,漏診率為38.9%。
6生存率
6.1本組病例總的一年生存率98.2%(107/109),三年生存率約
8、78.4%(69/88),五年生存率76.4%(26/34)。
6.2比較早晚期的術后生存率,兩組差異有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果顯示子宮頸腺癌的術后生存與臨床分期有關。
6.3比較年齡≤40歲患者與>40歲患者的術后生存率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果顯示子宮頸腺癌的術后生存與年齡有關。
6.4比較分娩次數≤2次患者與分娩次數>2次患者的術后生存率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結
9、果顯示子宮頸腺癌術后生存與分娩次數有關。
6.5109例患者中,比較未絕經患者與絕經患者的術后生存率,結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
6.6本組資料中,高分化子宮頸腺癌92例,中分化6例,低分化11例,比較術后生存率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
6.7109例臨床資料中,子宮頸非腺鱗癌患者103例,腺鱗癌患者6例,比較兩組的術后生存率,結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
10、 6.8本組病例中,腫塊直徑≤4cm患者與腫塊直徑>4cm患者的術后生存率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果顯示子宮頸腺癌的術后生存與腫塊直徑大小有關。
6.9109例患者中肌層浸潤深度≤1/2患者與>1/2患者比較,兩者術后生存率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),顯示子宮頸腺癌患者術后生存與肌層浸潤深度有關。
6.10本研究109例患者中,手術切緣陽性3例,手術切緣陰性106例,比較兩者的術后生存率,差異
11、無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
6.11本組病例中,有脈管瘤栓患者12例,無脈管瘤栓患者97例,比較兩者的術后生存率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
6.12本組109例手術患者,行盆腔淋巴結清掃術101例,未行盆腔淋巴結清掃術8例,對兩者的術后生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。6.13比較保留卵巢與未保留卵巢患者的術后生存率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。比較早期患者保留卵巢與未保留卵巢的術后生
12、存率,差異無明顯的統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
6.14109例臨床手術患者,腹腔鏡手術方式11例,開腹手術98例,比較兩者的手術生存率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
6.15比較單純手術患者與手術+術后輔助治療患者的術后生存率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。比較有高危因素患者中,單純手術與手術+術后輔助治療的術后生存率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示在有高危因素患者中,治療方式與術后生存相關。
13、
6.16比較101例淋巴結清掃術者中,淋巴結轉移與未轉移患者的術后生存率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示淋巴結轉移與術后生存有關。
7術后無病生存率
7.1比較早晚期的術后無病生存率(disease-free survival,DFS),兩組差異有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示術后腫瘤復發(fā)與臨床期別相關。
7.2比較高中低分化患者術后DFS,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)
14、。
7.3109例臨床資料中,子宮頸非腺鱗癌患者103例,腺鱗癌患者6例,比較兩組的術后DFS,結果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
7.4本組病例中,腫塊直徑≤4cm患者61例,腫塊直徑>4cm患者48例,比較兩者的術后DFS,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示腫塊直徑大小于子宮頸腺癌腫瘤復發(fā)有關。
7.5109例患者中肌層浸潤深度≤1/2患者62例,>1/2患者47例,比較兩者術后DFS,
15、差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究顯示肌層浸潤深度與宮頸腺癌術后腫瘤復發(fā)有關。
7.6本組病例中,有脈管瘤栓患者12例,無脈管瘤栓患者97例,比較兩者的術后DFS,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
7.7本組資料中,保留卵巢患者24例,未保留卵巢患者85例,對兩者的術后DFS進行比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
早期患者保留卵巢24例,未保留卵巢患者67例,比較早期患者保留卵巢與未保留卵巢兩
16、者術后生存率,差異無明顯的統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
7.8109例臨床手術患者,腹腔鏡手術方式11例,開腹手術98例,比較兩者的手術DFS,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
7.9有高危因素患者93例,其中9例單純手術,84例患者行手術+術后輔助治療,比較兩者術后DFS無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
7.10109例患者中,行淋巴結清掃術者101例,其中25例病理提示淋巴結轉移,76例提示淋巴結未轉移
17、,比較兩者術后DFS,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果顯示淋巴結轉移與患者術后腫瘤復發(fā)有關。
8多因素分析
應用COX回歸模型對年齡、臨床分期、分娩次數、腫塊直徑、肌層浸潤深度、淋巴結轉移對術后生存的影響進行分析,結果顯示腫塊直徑是影響術后生存的獨立預后因素(P<0.05),腫塊直徑>4m患者的術后生存率低。
應用COX回歸模型對臨床分期、腫塊直徑、肌層浸潤深度、淋巴結轉移對術后無病生存的影響進行分析
18、,結果顯示保留腫塊直徑是影響腫瘤復發(fā)的獨立預后因素(P<0.05),腫塊直徑>4m患者的術后腫瘤復發(fā)風險較腫塊直徑≤4cm患者高。
結論:
1本組病例中>40歲且≤50歲患者占42.2%,提示>40歲且≤50歲患者宮頸腺癌發(fā)病率較高。
2本組病例子宮頸腺癌未絕經患者占72.5%;異常陰道出血占89.9%,陰道排液占39.4%;單純腺癌發(fā)病率為54.1%;表明子宮頸腺癌多發(fā)生于未絕經女性,陰道異常出血和陰道排
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