血（1→3）-β-D葡聚糖測(cè)定對(duì)肺部真菌感染診斷價(jià)值及102例臨床分析.pdf

1、目的：肺部真菌感染呈持續(xù)增多趨勢(shì)，因多發(fā)生在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，預(yù)后差，病死率高。念珠菌病病死率30％～40％，曲霉病病死率高達(dá)50％～100％。大量的臨床資料表明，深部真菌感染的轉(zhuǎn)歸很大程度取決于早期診治。但目前臨床確診相當(dāng)困難，因?yàn)榘Y狀和體征沒有特異性，影像學(xué)改變呈多形性，除典型的肺曲菌球外，由于混合感染的存在，有時(shí)也難與結(jié)核桿菌、病毒感染相鑒別；病原體檢測(cè)不敏感，傳統(tǒng)真菌培養(yǎng)的陽性率低，有時(shí)即使是陽性，但若從非無菌部位(如咽拭子、

2、痰等)分離出來的，也難以確定是污染、定植還是侵襲。幾年來，備受關(guān)注的非培養(yǎng)方法即血清學(xué)檢測(cè)和分子生物技術(shù)檢測(cè)法取得了一定的發(fā)展，其中之一真菌的細(xì)胞壁成分(1→3)-β-D葡聚糖的檢測(cè)受到重視。本文研究的目的是通過對(duì)102例臨床診斷的病人的臨床資料進(jìn)行分析，檢測(cè)血漿(1→3)-β-D葡聚糖，結(jié)合臨床資料探討血(1→3)-β-D葡聚糖的檢測(cè)對(duì)侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值。 方法：對(duì)2007年6月～2008年2月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院呼

3、吸內(nèi)科，省四院呼吸內(nèi)科、ICU、血液科，省醫(yī)院ICU以及省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺部感染的患者，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染組，中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì)的“肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合上述條件者共102例。根據(jù)應(yīng)用抗真菌藥物治療的情況，分為用藥組和非用藥組。對(duì)入選的患者檢測(cè)血漿中(1→3)-β-D葡聚糖(以廠家提供的正常參考值<10pg/ml為標(biāo)準(zhǔn))，高于正常值的患者進(jìn)行抗真菌治療后7～10天進(jìn)行復(fù)查。 結(jié)果：

4、主要是白色念珠菌和曲霉菌生長(zhǎng)，其中白色念珠菌42例，約占41.2％，非白念珠菌5例，曲霉菌54例，占52.9％，米根霉菌和曲霉菌1例。同時(shí)對(duì)患者的相關(guān)的基礎(chǔ)疾病和可能的誘因進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示合并肺部疾病的患者真菌感染機(jī)率增高。102例肺部真菌感染患者臨床痊愈好轉(zhuǎn)95例(93.1％)，無變化2例(2.0％)，惡化和死亡5例(4.9％)，包括原發(fā)真菌感染死亡1例。血漿(1→3)-β-D葡聚糖測(cè)定，并根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果未用藥組明顯高于用藥組，并

5、發(fā)現(xiàn)未用藥組在抗真菌治療后，血漿(1→3)-β-D葡聚糖在7～10天內(nèi)降至正常。 結(jié)論：隨著廣譜抗生素的使用、重癥病人生存時(shí)間的延長(zhǎng)、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等條件致病性真菌的感染率增加，肺部侵襲性真菌感染以曲霉菌和白色念珠菌多見，約占95％以上。由于病人病情較重、不能耐受創(chuàng)傷性檢查，很難取得組織病理或組織培養(yǎng)的結(jié)果，而不能確診。痰涂片或痰培養(yǎng)尤其是白色念珠菌結(jié)果陽性，并不能確診為感染，有可能僅僅是定植。血漿(1→3)-B-D葡聚糖抗原

6、的檢測(cè)為臨床診斷提供了一種簡(jiǎn)便易行的診斷手段。原因是(1→3)-β-D葡聚糖是真菌的特有成分，而細(xì)菌、人和動(dòng)物基本不含該成分。只有真菌進(jìn)入人體血液或深部組織后，經(jīng)吞噬細(xì)胞吞噬、消化等處理后，從胞壁釋放入血液等體液中，而淺表真菌感染或定植時(shí)血漿(1→3)-β-D-葡聚糖含量則不升高，因此血漿(1→3)-β-D-葡聚糖的升高成為侵襲性真菌感染的一個(gè)重要參考指標(biāo)。雖然有其局限性，但對(duì)高?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)血漿(1→3)-β-D葡聚糖的檢測(cè)對(duì)于深部真