多元化供給體系保障的中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究.pdf

1、中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下專門針對農(nóng)民的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。本文根據(jù)中國農(nóng)村地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)與人口發(fā)展的現(xiàn)狀、特征以及目前制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的制度性障礙，從滿足農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的多樣化需求出發(fā)，探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的供給體系，按照公平、效率和適應(yīng)性原則，分析了農(nóng)村醫(yī)療保障供給模式的國際案例和以天津新型農(nóng)村合作醫(yī)療為例的中國案例，并從中得到啟示和借鑒，提出發(fā)揮政府、醫(yī)療服務(wù)市場、NGO和農(nóng)村集

2、體經(jīng)濟(jì)及農(nóng)民家庭等多方供給及其協(xié)同作用，構(gòu)建多元化供給體系保障的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
　　 農(nóng)民因病致貧和因病返貧問題，是中國創(chuàng)建社會主義和諧社會必須面對和解決的一個(gè)關(guān)鍵問題。然而，隨著我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會主義市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)軌，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療集體供給模式已經(jīng)失去其社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，致使傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸解體。雖然政府試圖恢復(fù)與重建，但是由于沒有及時(shí)創(chuàng)新供給模式，再加上醫(yī)療服務(wù)受過度市場化傾向等影響，使大部分農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療保

3、障的群體。在這種情況下，中國政府提出開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在較短時(shí)間內(nèi)，由在個(gè)別地區(qū)試點(diǎn)到在全國范圍內(nèi)普遍推廣，取得了諸多成效。毫無疑問，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，改善了農(nóng)民的健康狀況，促進(jìn)了農(nóng)村的社會穩(wěn)定。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)行的以政府主導(dǎo)的大病醫(yī)療統(tǒng)籌模式，在強(qiáng)化政府供給渠道的同時(shí)，卻弱化了醫(yī)療服務(wù)市場、NGO和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)及農(nóng)民家庭所能發(fā)揮的功能和作用。例如在確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，多限于政府主管的醫(yī)療

4、服務(wù)機(jī)構(gòu)，缺乏非政府舉辦的非營利性和營利性的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)參與競爭；在醫(yī)療救助和健康促進(jìn)等方面，忽略了NGO等社會組織的參與及其與政府的合作；在管理和運(yùn)行過程中，缺乏NGO和農(nóng)民的有效參與和監(jiān)督等。這些制度性的缺陷和障礙都不同程度地影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。同時(shí)，由于農(nóng)民對于自身健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度不高，參與醫(yī)療保障的意識淡薄，使其對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的潛在需求難以轉(zhuǎn)化為有效需求。因此，研究在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，如何通過創(chuàng)新新

5、型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的供給體系，把農(nóng)民的潛在需求轉(zhuǎn)化為有效需求，就成為解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧問題，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。
　　 本文提出，為了提高農(nóng)民對自身健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度，滿足農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的多樣化需求，切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧問題，就必須對現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度供給模式進(jìn)行創(chuàng)新。通過政府、醫(yī)療服務(wù)市場、NGO和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)及農(nóng)民家庭等多方供給及其相互協(xié)同作用，以構(gòu)建適應(yīng)社會主義市場

6、經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的多元化供給體系保障的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。本文認(rèn)為，在多元化供給體系保障的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，政府、醫(yī)療服務(wù)市場、NGO和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)及農(nóng)民家庭在供給中的主要功能和作用有所不同。政府要發(fā)揮規(guī)劃、管理與監(jiān)督的主導(dǎo)作用，在長期財(cái)政投入和維護(hù)公平性方面負(fù)主要責(zé)任，同時(shí)要在宣傳和組織實(shí)施過程中積極投入公共成本；醫(yī)療服務(wù)市場應(yīng)該在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的市場競爭中發(fā)揮主要作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資主體的多元化，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：

7、NGO則由于其靈活性，在宣傳倡導(dǎo)健康理念、醫(yī)療救助和關(guān)注弱勢群體等方面有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢，既可以與政府開展協(xié)作，又可以參與醫(yī)療服務(wù)市場的競爭，在政府夫靈和市場失靈時(shí)起到拾遺補(bǔ)缺的作用：曾在傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療中扮演過關(guān)鍵角色的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)，雖然已失去籌資主體地位，但是在集體經(jīng)濟(jì)及鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展比較好的地區(qū)，仍作為重要的獨(dú)立籌資主體發(fā)揮著一定的功能。同時(shí)，農(nóng)民家庭對其家庭成員的保障功能，也在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的供給中起了不可或缺的作用。