嗅覺系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能MR成像研究.pdf

1、一、優(yōu)化嗅覺系統(tǒng)高分辨MR成像參數(shù)，建立一套標(biāo)準(zhǔn)的嗅覺結(jié)構(gòu)高分辨MR檢查計(jì)劃。 方法：10名志愿者進(jìn)行嗅覺系統(tǒng)高分辨MR檢查，檢查計(jì)劃包括頭常規(guī)軸位T2WI、軸位FLAIR、全腦3D．SPGR、高分辨冠狀位T2WI和T1WI，以及矢狀位T2WI。對比八通道頭線圈和正交線圈圖像質(zhì)量，比較IR和sE序列T1WI圖像質(zhì)量和對比度，并觀察圖像對嗅球、嗅束及嗅覺皮層的顯示情況。 結(jié)果：在嗅球區(qū)域八通道線圈較正交線圈可得到更高的信噪

2、比(SNR)(P<0．05)，IR序列T1WI較SE序列受磁敏感偽影影響小，但二者顯示嗅球、嗅束的對比度沒有明顯差異(P>0．05)。高分辨MR圖像可清晰顯示嗅球、嗅束及嗅覺皮層。 結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)的嗅覺系統(tǒng)高分辨MR成像應(yīng)用八通道頭線圈，檢查計(jì)劃包括常規(guī)軸位T2WI、軸位FLAIR、全腦3D．SPGR、高分辨冠狀位FSE T2WI和IRT1WI，以及矢狀T2WI。這一檢查計(jì)劃適用于先天、外傷、神經(jīng)變性疾病嗅覺功能障礙患者的MR成像。

3、 二、研究先天性嗅覺功能障礙患者的嗅覺系統(tǒng)先天發(fā)育異常的MRI表現(xiàn)。 方法：47名先天性嗅覺功能障礙患者和21名健康志愿者行MRI檢查，嗅覺功能障礙患者中Kallmann綜合征占83.0％，單純性嗅覺功能障礙占17.0％。觀察并記錄先天性嗅覺功能障礙患者先天發(fā)育異常情況。測量嗅球體積、嗅溝深度及垂體、垂體柄徑線，并進(jìn)行比較。 結(jié)果：所有先天性嗅覺功能障礙患者M(jìn)RI上嗅球、嗅束均有異常表現(xiàn)，而除1例伴有左額葉底部軟

4、化灶外，皮層沒有其它異常表現(xiàn)。嗅球嗅束發(fā)育異?？杀憩F(xiàn)為：嗅球嗅束不發(fā)育，嗅球發(fā)育不良伴嗅束不發(fā)育，嗅球不發(fā)育伴嗅束存在，嗅球發(fā)育不良伴嗅束存在；雙側(cè)可不對稱。Kallmann綜合征患者中嗅球嗅束不發(fā)育者占79.5％，較單純性嗅覺功能障礙患者中比例大(P<0.05)，且嗅球體積更小(P<0.05)。嗅覺功能障礙患者嗅溝發(fā)育不良，深度小于正常人(P<0.05)。Kallmann綜合征患者垂體體積小于正常人(P<0.05)，垂體柄纖細(xì)(P<0

5、.05)。 結(jié)論：先天性嗅覺功能障礙患者的先天異常表現(xiàn)在嗅球嗅束區(qū)域，而不是嗅覺皮層，MR檢查可見嗅球、嗅束、嗅溝不發(fā)育或發(fā)育不良，以嗅球、嗅束不發(fā)育最常見。Kallmann綜合征患者還可見垂體體積減小和垂體柄纖細(xì)。MR可以準(zhǔn)確地診斷先天性嗅覺功能障礙，對臨床診治提供有價(jià)值的信息。 三、研究嗅覺系統(tǒng)高分辨MR成像在外傷后嗅覺功能障礙診斷中的價(jià)值。 方法：28名外傷后嗅覺功能障礙患者行MRI檢查。觀察并記錄嗅球、嗅

6、束、皮層損傷情況。測量嗅球體積，與15名年齡匹配健康志愿者相比。 結(jié)果：28名患者中17名原發(fā)外傷部位為后枕部。損傷的表現(xiàn)主要為軟化灶和陳舊出血改變。損傷部位最常見于額葉皮層(92.9％)，其次是嗅球嗅束(82。1％)，顳葉相對較少(42.9％)。外傷后嗅覺功能障礙患者嗅球體積小于正常志愿者(P<0.05)。 結(jié)論：嗅覺功能障礙最常見的外傷部位為枕部。外傷后嗅覺功能障礙的最常見影像學(xué)表現(xiàn)是額葉底部、嗅球嗅束和顳葉的軟化灶

7、、陳舊出血改變。為了顯示這些區(qū)域，冠狀位高分辨圖像是非常必要的。MRI 對于嗅覺系統(tǒng)損傷有很高的檢出率，是外傷后嗅覺功能障礙的一種必要的補(bǔ)充診斷手段。 四、研究帕金森病(PD)患者嗅球體積是否有明顯變化及嗅球體積變化是否可以作為一個(gè)診斷指標(biāo)。 方法：測量了36名PD患者、9名帕金森綜合征(PDS)患者、94名老年健康志愿者和21名青年健康志愿者嗅球體積。其中31名PD患者、7名PDS患者和所有老年健康志愿者行主觀嗅覺測試

8、和OERP檢查。比較各組主、客觀嗅覺檢查結(jié)果和嗅球體積，及評價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)的診斷價(jià)值。 結(jié)果：PD和PDS患者較正常老年人識別閾升高，P2波潛伏期延長，嗅球體積減，(P<0.05)。這些變化均與病程無明顯相關(guān)(P>0.05)。所有年齡組P2潛伏期區(qū)別正常人和PD的ROC曲線下面積為0.750，在59歲以下年齡組最小嗅球體積ROC曲線下面積0.728，最大嗅球體積0.773。59歲以下年齡組中，嗅球體積測量較P2波潛伏期特異性高(P<

9、0.05)，對區(qū)分正常人和PD更有價(jià)值。 結(jié)論：PD患者存在明顯的嗅覺功能障礙，嗅覺誘發(fā)電位作為客觀嗅覺功能檢查手段，其敏感性高，但特異性較差。在59歲以下，嗅球體積測量對區(qū)分PD和正常人有中等診斷價(jià)值，較嗅覺誘發(fā)電位檢查特異性高，尤其是最大嗅球體積，對區(qū)分正常人和PD價(jià)值較高。 五、研究Alzheimer病(AD)和輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)患者嗅球體積是否有明顯變化，這種變化是否可以作為臨床診斷指標(biāo)。 方法：

10、測量了14名AD患者、8名MCI患者、9名血管性癡呆(VD)患者和94名健康老年志愿者以及36名PD患者嗅球體積，AD、MCI和VD患者各5名及所有老年志愿者行主觀嗅覺測試和OERP檢查。另外測量了正常志愿者、MCI和AD患者海馬體積。比較各組之間識別閾、P2潛伏期及嗅球體積有無差異。比較嗅球體積測量和海馬體積測量的診斷價(jià)值。 結(jié)果：AD患者識別閾升高，P2潛伏期延長(P<0．05)。AD和VD患者嗅球體積縮小(P<0．05)，

11、MCI患者嗅球體積未見明顯縮小(P>0．05)。嗅球體積縮小與病程及MMSE評分無明顯相關(guān)(P>0．05)。AD患者嗅球體積小于PD患者(P<0．05)。用最大嗅球體積區(qū)分正常和AD以及MCI和AD的ROC曲線下面積分別為0．836和0．830。聯(lián)合應(yīng)用海馬體積和最大嗅球體積測量可提高正常和AD的鑒別能力，對于區(qū)分MCI和AD，最大嗅球體積更有價(jià)值。 結(jié)論：AD患者嗅覺功能障礙，嗅球體積明顯小于正常老年人和MCI患者，且嗅球體積

12、縮小程度大于PD患者。嗅球體積測量對于區(qū)分AD和正常人以及區(qū)分AD和MCI具有中等診斷價(jià)值。在區(qū)分正常和AD方面海馬體積測量聯(lián)合應(yīng)用嗅球體積測量可提高鑒別能力，而對于預(yù)測由MCI向AD轉(zhuǎn)化，嗅球體積測量更有價(jià)值。 六、探討用改進(jìn)后的OEP-98C型嗅覺誘發(fā)電位儀作為嗅覺刺激器，應(yīng)用事件相關(guān)設(shè)計(jì)進(jìn)行fMRI嗅覺功能成像的可行性。 方法：6名右利手年輕男性志愿者行fMRI嗅覺功能成像。應(yīng)用改進(jìn)后的OEP-98C型嗅覺誘發(fā)電位

13、儀，選擇單純嗅覺刺激劑醋酸異戊酯和香草醛，事件相關(guān)設(shè)計(jì)。兩種任務(wù)，一個(gè)是單一醋酸異戊酯刺激，另一個(gè)在醋酸異戊酯前給予香草醛，以防止可能的嗅覺注意減低。應(yīng)用AFNI進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理。 結(jié)果：兩種任務(wù)中均可見一致的梨狀皮層和次級嗅覺皮層的激活。但兩種任務(wù)中在左內(nèi)側(cè)眶額回、右側(cè)杏仁體、雙側(cè)海馬和前扣帶回區(qū)域的激活有差異(P<0．01)。 結(jié)論：醋酸異戊酯作為嗅覺刺激劑，用改進(jìn)后的適應(yīng)MR環(huán)境的OEP-98C型嗅覺誘發(fā)電位儀，選擇