不同劑量布比卡因腰麻對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響.pdf

1、【目的】本研究擬在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉在蛛網(wǎng)膜下腔注入不同劑量等比重布比卡因，觀察麻醉效果、患者的血流動(dòng)力學(xué)變化及對(duì)胎兒臍帶血pH值的影響程度，探索出一個(gè)比較理想的用藥劑量。
　　【方法】選擇75例擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月妊娠、單胎初產(chǎn)婦，年齡25-35歲，體重60-75公斤，身高150-170cm,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，病人同意接受聯(lián)合麻醉及無(wú)創(chuàng)心輸出量（ICG）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；無(wú)明顯高血壓；穿刺部位皮膚局部無(wú)感染；無(wú)凝血

2、功能障礙；無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無(wú)明顯心、肺功能障礙；無(wú)局麻藥過(guò)敏者。所有患者隨機(jī)分為A、B、C、D、E五組:A組為布比卡因6mg組，B組為布比卡因7mg組，C組為布比卡因8mg組，D組為布比卡因9mg組，E組為布比卡因10mg組。分別將0.75％等比重布比卡因五組混合腦脊液稀釋成0.5%等比重布比卡因1.2ml、1.4ml、1.7ml、1.8ml、2.0ml,于L2-3間隙進(jìn)行穿刺，見(jiàn)腦脊液流出后將藥物均以5s內(nèi)1ml的同一速度注入蛛網(wǎng)

3、膜下腔。
　　觀察記錄五組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。采用ICG監(jiān)測(cè)儀分別記錄各組麻醉前（T1），麻醉后1min（T2）、3min（T3）、5min（T4）,切皮時(shí)（T5），胎兒娩出后（T6）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、外周血管阻力（SVR）。記錄圍術(shù)期血管活性藥物(麻黃素)的使用劑量與次數(shù)，測(cè)定感覺(jué)阻滯平面、切皮時(shí)間、改良Bromage評(píng)分、胎兒血?dú)夥治黾?/p>

4、Apgar評(píng)分，以及麻醉效果的滿意率（非常滿意：切皮無(wú)痛、分離肌肉無(wú)痛；比較滿意：切皮無(wú)痛、分離肌肉不適；不滿意：切皮不適、術(shù)者反應(yīng)肌肉緊張）。觀察記錄各組注藥后的惡心嘔吐、呼吸抑制、牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)的例數(shù)。隨訪術(shù)后病人觀察記錄有無(wú)發(fā)生腰麻后頭痛、暫時(shí)性神經(jīng)綜合征、馬尾綜合征等并發(fā)癥，至出院結(jié)束。
　　【結(jié)果】
　　1.五組患者SBP、DBP、HR、CO、CI、SV、SVR等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較五組各項(xiàng)指標(biāo)比較綜合分析D、E

5、兩組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大于A、B、C三組，A、B、C三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D、E兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.五組患者感覺(jué)阻滯平面、切皮時(shí)間、改良Bromage評(píng)分的比較
　　(1)感覺(jué)阻滯平面的比較A、B、C三組均低于D、E組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組平面相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組與E組平面相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組平面均低于C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)切皮時(shí)間比較A、B、C三組均長(zhǎng)于D、E兩組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。A、B、C三組時(shí)間相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D、E兩組時(shí)間相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)改良Bromage評(píng)分的比較A、B兩組與C、D、E三組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與D、E兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組與E組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.五組患者麻醉效果滿意率的比較。A、B兩組麻醉效果滿意率明顯低于C、D、E三組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C、D、E三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

7、4.五組胎兒臍靜脈血pH值及Apgar評(píng)分比較
　　(1)胎兒臍帶血pH值比較A、B、C三組均高于D、E兩組，A、B、C三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D、E兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)胎兒Apgar評(píng)分比較A、B、C、D、E五組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且評(píng)分均高于8分。
　　5.五組麻黃素用量的比較。D、E兩組麻黃素用量及用藥的例數(shù)均高于 A、B、C三組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、C三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D、E兩組間比較無(wú)

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.五組不良反應(yīng)情況的比較。D、E兩組惡心的發(fā)生率均明顯高于A、B、C三組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B、C三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D、E兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B兩組牽拉反應(yīng)的發(fā)生率均明顯高于 C、D、E三組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C、D、E三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；呼吸抑制、嘔吐的發(fā)生率五組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7.術(shù)后隨訪各組患者均無(wú)發(fā)生腰麻后頭痛、暫時(shí)性神經(jīng)綜合征及馬尾綜合征。