擴張后穿支皮瓣軸型化研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討組織擴張術(shù)對穿支皮瓣組織形態(tài)及穿支血管管徑變化的影響，以及臨床應(yīng)用擴張后腹壁下動脈穿支皮瓣治療前臂、手部軟組織缺損的臨床效果。
　　 方法:實驗研究于2009-03/2009-10在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科動物實驗中心及中心實驗室完成。健康成年家兔20只，隨機分成2組:擴張組、對照組，每組10只。所有動物耳緣靜脈注射麻醉后，俯臥位固定，背部剃毛，用多普勒血流探測儀于兔背中線兩側(cè)尋找穿支血管。常規(guī)消毒鋪巾，無菌條件下

2、,雙側(cè)以穿支血管為蒂，依據(jù)擴張器大小設(shè)計穿支皮瓣，對照組相同位置設(shè)計相同大小的皮瓣。于擴張組近中線一側(cè)皮瓣外緣作平行中線的切口，切開皮膚、皮下肉膜層和淺筋膜層，在背部肌膜的淺面進行鈍銳性分離，擴張器置入分離的腔隙中，切口及邊緣縫合固定。術(shù)后三日抗生素肌注預(yù)防感染。擴張組術(shù)后一周起行亞急性擴張，3天注水1次，每次注水為總量的10％-20％，對照組不予注水。一月后取出擴張器，切取皮瓣，觀察穿支血管增生情況，采集皮瓣不同部位組織標(biāo)本，行HE染

3、色組織學(xué)觀察，用CD34免疫組織化學(xué)染色計算血管密度。
　　 臨床上隨機選取20例健康成人，應(yīng)用多普勒血管探測儀探測雙側(cè)腹壁下動脈穿支體表分布規(guī)律。選用成年燒傷后前臂、手部瘢痕病人18例，設(shè)計擴張后腹壁下動脈穿支皮瓣完成臨床修復(fù)。擴張器埋置前后應(yīng)用CT血管成像技術(shù)（CTA）定位穿支血管，測量穿支血管口徑變化，分析穿支皮瓣軸型化在皮瓣應(yīng)用中的作用；總結(jié)隨訪觀察該方法的修復(fù)效果，并發(fā)癥的臨床數(shù)據(jù)，并與以往手術(shù)方法進行比較，評估該方法

4、的臨床意義。
　　 結(jié)果:擴張的穿支皮瓣模型建立，肉眼下擴張后穿支血管增粗明顯，HE染色顯示擴張組表皮增厚，細胞層次增加。顆粒細胞層和棘細胞層的層次明顯增加，胞體增大。表皮釘突增多，大而長。真皮變薄，部分成纖維細胞核大，染色質(zhì)疏松，線粒體成空泡變性，中性粒細胞與巨噬細胞浸潤。成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞分布規(guī)律正常，但密度增高。毛細血管密度增高，毛細血管擴張充血。皮瓣穿支血管管徑較對照組明顯增粗，大量肉芽組織形成，深達肌層，血管斷面

5、較豐富(包括毛細血管、小動脈、小靜脈)，炎性細胞浸潤少。 20例成人，多普勒探測范圍包括臍上至劍突的下1/3區(qū)域、臍下至恥骨聯(lián)合的上2/3區(qū)域，探測出穿支點共425個，其中80％的點位于腹正中線旁1.1～5.8cm垂線之間。按照Rand分區(qū)法：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)穿支點所占百分比分別為26％、43％、30％，Ⅳ區(qū)穿支點罕見。近臍水平線穿支點較其他部位密集，左右兩腹部穿支點排列不對稱。臨床應(yīng)用18例，1例皮瓣遠端出現(xiàn)血運障礙，經(jīng)換藥后愈合；余17