重慶市某農(nóng)村一起艾滋病疫情流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的：了解重慶某縣農(nóng)村地區(qū)有償獻(xiàn)血人群HIV的感染狀況及其在當(dāng)?shù)氐亩鷤鞑デ闆r；結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查了解獻(xiàn)血人群中的HIV毒株的亞型特征，推測可能的感染地點(diǎn)和時(shí)間；通過檢測HIV感染者中HIV的耐藥基因，獲得HIV感染者中HIV耐藥株的存在情況，為制定合理的用藥方案提供科學(xué)依據(jù)。 方法：以鄉(xiāng)為單位，于2004年-2006年對重慶某縣3個(gè)鄉(xiāng)的所有既往有償獻(xiàn)血員進(jìn)行問卷調(diào)查，采集血液標(biāo)本進(jìn)行HIV抗體的篩查和確認(rèn)檢測，并對有償獻(xiàn)血員的配

2、偶及其小于10歲的子女進(jìn)行HIV抗體的檢測。使用HIV感染者的血漿標(biāo)本，采用RT-PCR方法對HIV毒株的Env基因進(jìn)行擴(kuò)增和序列分析。擴(kuò)增HIV毒株的蛋白酶基因全長和逆轉(zhuǎn)錄酶基因的部分片段，并使用HIV db-Drug Resistance Algorithm軟件進(jìn)行分析，檢測耐藥相關(guān)突變。 結(jié)果： 1.HIV感染狀況及感染原因分析： 調(diào)查的3個(gè)鄉(xiāng)共有既往有償獻(xiàn)血員共58人，男性56人，女性2人，其中20-50

3、歲者54人，占93.1％，獻(xiàn)血漿時(shí)間為1994年至1995年，獻(xiàn)血漿地點(diǎn)為河南省南陽市，獻(xiàn)血方式為單采血漿，至開展調(diào)查時(shí)已死亡18人，其余40人中，外出務(wù)工10人，對在家的30人全部(男性28人，女性2人)進(jìn)行了HIV抗體檢測，24人為陽性，HIV抗體陽性率為80.00％。檢測有償獻(xiàn)血員的配偶22人，HIV-1抗體陽性5人，抗體陽性率為22.73％。有償獻(xiàn)血員家庭共有不足10周歲兒童共40人，對在家的29人全部進(jìn)行了HIV抗體檢測，2人

4、為陽性，男女各1人，抗體陽性率為6.90％，其父母均為陽性。檢測出的HIV感染者中死亡9人，屬艾滋病死亡(其中，3名接受了抗病毒治療)，1例HIV抗體陽性的配偶死亡(曾治療)。所有調(diào)查的HIV陽性的既往-有償獻(xiàn)血員及其配偶均否認(rèn)有吸毒、婚外性行為和輸血史，推測發(fā)生本次聚集性HIV感染疫情的原因?yàn)榧韧袃敨I(xiàn)血漿行為，部分被感染HIV的獻(xiàn)血漿者又經(jīng)性途徑使配偶被HIV感染，造成2代傳播，被感染的妻子通過母嬰傳播使子女發(fā)生HIV感染的3代傳播

5、。 2.HIV亞型特征分析： 11份HIV陽性獻(xiàn)血員及其配偶和子女的HIV膜蛋白基因序列分析結(jié)果表明：HIV毒株屬我國HIV陽性獻(xiàn)血員的HIV亞型即泰國B’亞型；與我國HIV分子流行病學(xué)基因庫中的數(shù)千個(gè)HIV序列對比結(jié)果顯示，其與河南1996年HIV陽性獻(xiàn)血員的HIV基因的基因距離最近，而且兩組序列均勻地分布在進(jìn)化樹的同一枝系上，顯示了二者密切的親緣關(guān)系。 本次研究的11名HIV感染者的HIV基因離散率為7.66

6、％，根據(jù)我國HIV分子流行病學(xué)研究獲得的上世紀(jì)九十年代中期中原地區(qū)受HIV感染的獻(xiàn)血員人群的HIV基因離散率年平均增幅約為0.8％的數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，本次調(diào)查的HIV感染者人群的感染時(shí)間為9-10年，即1994-1995年期間。 3.HIV耐藥基因突變分析： 9份標(biāo)本通過套式PCR擴(kuò)增出了目的基因，利用HIV耐藥突變數(shù)據(jù)庫中已知類似耐藥性突變的表型耐藥性分析結(jié)果，有6份標(biāo)本發(fā)生了相關(guān)的突變： 5份發(fā)生蛋白酶抑制劑耐藥相關(guān)的次

7、要突變，1份出現(xiàn)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制耐藥突變。但所有以上突變均不影響HIV毒株對抗病毒藥物的敏感性。 結(jié)論： 1.重慶某農(nóng)村地區(qū)由于既往有償獻(xiàn)血漿而造成聚集性HIV感染疫情的發(fā)生，并已發(fā)生配偶間的性途徑傳播，以及母嬰傳播。 2.本研究人群感染的HIV屬HIV-1泰國B’亞型，與我國上世紀(jì)九十年代中期發(fā)現(xiàn)的中原地區(qū)獻(xiàn)血人群中流行的HIV毒株同源，傳入時(shí)間為9-10年。 3.本研究人群感染的HIV毒株對目前使