PSA4～10ng-ml的192例患者臨床回顧性研究.pdf

1、前列腺特異性抗原(PSA)是臨床篩選及早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌(CaP)最有意義的腫瘤標(biāo)志物，由于受多種因素影響以及與良性前列腺增生(BPH)患者間存在重疊區(qū)域，其敏感性及特異性受到一定限制，特別是在PSA灰區(qū)，其診斷前列腺癌的特異性才30%~35%，導(dǎo)致大量患者進行不必要的穿刺以及經(jīng)濟、精神負擔(dān)。為提高PSA在灰區(qū)的敏感性及特異性，國外學(xué)者引進PSA相關(guān)概念，如游離PSA與總PSA的比值(f/tPSA)、前列腺特異性抗原密度(PSAD)、前列

2、腺移行帶特異性抗原密度(PSADTZ)等，但是目前這些指標(biāo)在臨床應(yīng)用上因相關(guān)研究結(jié)果相悖而一直備受爭議，此外在《2007版中國泌尿外科疾病診斷指南》中就前列腺穿刺指針中提到，當(dāng)PSA4~10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常應(yīng)當(dāng)穿刺，卻未把PSADTZ列為參考指標(biāo)，那么PSADTZ在此區(qū)間是否同樣具有指導(dǎo)穿刺意義？它與其它指標(biāo)相比較孰優(yōu)孰劣？這些均為泌尿外科醫(yī)生有待繼續(xù)深入探討的問題。
　　 目的：
　　 探討

3、PSA 4.0~10.0ng/ml時CaP與BPH患者的年齡、前列腺體積(PV)、移行帶體積(TZV)、fPSA以及tPSA的相互關(guān)系。以及 tPSA、f/tPSA、PSAD及PSADTZ在此區(qū)間時診斷和鑒別診斷CaP和BPH的作用。
　　 方法：
　　 采用回顧性統(tǒng)計分析2004年1月至2009年3月期間在本院泌尿外科住院的192例血清總PSA 濃度在4.0~10.0ng/ml范圍內(nèi)的前列腺穿刺病人的資料，包括年齡、血

4、清tPSA、fPSA、經(jīng)直腸前列腺超聲報告、穿刺活檢病理報告等，統(tǒng)計PV、TZV、f/tPSA、PSAD和PSADTZ值，根據(jù)病理結(jié)果對PSA及相關(guān)指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以了解其相互關(guān)系，以及在診斷、鑒別診斷CaP與BPH中的意義。
　　 結(jié)果：
　　 診斷為CaP者29名，占本組病例的15.1%(29/192)。CaP組與BPH組中患者的年齡、tPSA、fPSA、f/tPSA、差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，CaP組

5、PV、TZV顯著小于BPH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而PSAD、PSADTZ值較BPH組升高(P<0．01)，差異具有顯著性。
　　 BPH組：患者年齡與PV、TZV、tPSA、fPSA具有相關(guān)性，并為正向，相關(guān)系數(shù)為0.275、0.245、0.213和0.296（P<0.05)。tPSA與PV、TZV、年齡具有正向線性回歸關(guān)系。CaP組：患者的年齡與PV、TZV、TPSA、FPSA直線相關(guān)分析中均無統(tǒng)計學(xué)意義。tP

6、SA與PV、TZV以及年齡的多元線性回歸分析中也均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 受試者工作特性曲線曲線(ROC)下的面積(AUC)從大到小依次為PSADTZ>PSAD>tPSA>F/TPSA, 但AUCPSADTZ與AUCPSAD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 當(dāng)PSADTZ取0.315ng/ml2為cutoff值時，約登指數(shù)(YI)最大，其敏感度及特異度分別為90.5%、71.1%。且與取0.15ng/ml2為cut

7、off值的PSAD相比較，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、穿刺準(zhǔn)確度和避免穿刺率均優(yōu)于PDAD。
　　 結(jié)論
　　 當(dāng)tPSA水平在4~10ng/ml，PSADTZ取0.315ng/ml2為截斷值時，有較高的特異性以及敏感性, 并對前列腺癌有較好的篩選、診斷意義，是繼tPSA、f/tPSA、PSAD之外的區(qū)分良性前列腺增生和前列腺癌的一個重要指標(biāo)。
　　 BPH組患者年齡與PV、TZV、tPSA、f/tPSA具有正向相關(guān)