中心型非小細(xì)胞肺癌三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的對(duì)比研究.pdf

1、背景：臨床上將發(fā)生于主支氣管和肺葉支氣管，靠近肺門的肺癌稱之為中心型肺癌，此類型的能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌（noll-small cell lung cancer，NSCLC）手術(shù)方式多為肺葉及同側(cè)全肺切除，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)、胸悶、憋氣等癥狀，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，成為制約手術(shù)的一個(gè)重要因素，因而大部分病人因不愿或不宜手術(shù)而選擇其他治療，放射治療便成為首選的治療方法之一。但中心型肺癌因更加靠近縱隔而使心臟、食管、脊髓不可避免的受到了照射，

2、有些器官甚至可能因?yàn)槌瞿褪軇┝慷坏貌唤档吞幏絼┝?，因此也降低了腫瘤控制率（tumor control probability TCP）。 目的：通過對(duì)中心型非小細(xì)胞肺癌（central non-small cell lung cancer，CNSCLC）三維適形放療（three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）、正向調(diào)強(qiáng)（forward intensity mod

3、ulated radiotherapy，F(xiàn)IMRT）和逆向調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiotherapy，IMRT）計(jì)劃的對(duì)比研究，探討3D-CKT和FIMRT及IMRT計(jì)劃對(duì)CNSCLC放療的物理特點(diǎn)，希望可以提供既能提高CNSCLC靶區(qū)的適形度又能更好保護(hù)正常組織的理想方法，為CNSCLC患者提供個(gè)體化的優(yōu)選放療方案提供指導(dǎo)。 材料與與方法：選擇2006年5月至2009年2月在山東省腫瘤醫(yī)院接受3

4、D-CRT或IMRT的初治的CNSCLC病人，其中腺癌8例，鱗癌12例，大細(xì)胞癌1例；女6例，男15例。進(jìn)行3D-CRT、FIMRT和IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì)，調(diào)強(qiáng)與適形計(jì)劃都要求使95％的計(jì)劃靶區(qū)接受66 Gy的處方劑量，使肺、脊髓、食管、心臟接受大于耐受劑量的體積最小。 結(jié)果：適形度在3組治療計(jì)劃比較中有顯著性差異， IMRT計(jì)劃要比CRT、 FIMRT適形度指數(shù)（conformity index，CI）好（P=0．000）。均勻度

5、指數(shù)（heterogeneityindex，HI）在CRT、FIMRT、IMRT三組治療計(jì)劃比較中有顯著性差異（P=0．032），IMRT計(jì)劃比CRT、FIMRT計(jì)劃無明顯差異，其中IMRT與CRT相比P=0．4950，IMRT與FIMRT相比P=0．0654：CRT與FIMRT計(jì)劃比較有顯著差異（P=0．0117），F(xiàn)IMRT能進(jìn)一步提高靶區(qū)（planning target volume，PTV）內(nèi)劑量均勻性。全肺V10、健側(cè)肺V5、

6、健側(cè)肺V10均值IMRT明顯高于CRT、FIMRT，而全肺V30、V35均值IMRT明顯低于CRT、FIMRT。V5、V10、V15、V20、V30和MLD與正常組織并發(fā)癥概率（normal tissue complication probability，NTCP）在CRT、FIMRT、IMRT各組均為顯著相關(guān)（P均<0．0001）。心臟NTCP在CRT、FIMRT、IMRT三組間比較無顯著性差異（P=0．9236）；心臟NTCP率發(fā)生

7、與V40顯著相關(guān)（各組中P均<0．000001）；與PTV大小顯著相關(guān)（各組中P均<0．004），而與有無PTVN相關(guān)性（各組中P均>0．05）。食管NTCP在CRT、FIMRT、IMRT三組間比較無顯著性差異（P=0．725）；食管NTCP與V45顯著相關(guān)（各組中P值均<0．000001）；與PTV大小顯著相關(guān)（各組中P值均<0．011），與PTVN也有顯著相關(guān)性（各組中P值均<0．001）。 結(jié)論：IMRT計(jì)劃要比CRT、F