感染性心內膜炎266例臨床分析.pdf

1、目的:通過分析感染性心內膜炎(IE)患者的臨床資料，總結該病的臨床特征，超聲表現，病原體特點，治療方法，預后情況，探討影響預后的因素，加強對IE診斷和治療的認識，提高IE診療水平。
　　方法:回顧性分析2002年1月至2013年12月瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，宜賓市第一人民醫(yī)院及宜賓市第二人民醫(yī)院診斷的266例感染性心內膜炎的臨床表現，血培養(yǎng)，超聲心動圖，治療及預后情況，使用單因素和多因素回歸分析確定影響預后的危險因素，比較有基礎心臟病

2、史IE及無基礎心臟病史IE患者在臨床表現，血培養(yǎng)，超聲心動圖，治療及預后的差異。
　　結果:1、共收集病例266例，其中男性167例，女性99例，男女比例1.69∶1。年齡11～72歲，平均年齡39.6±15.28歲。2、254例(95.5％)為自體瓣膜，12例(4.5％)為人工瓣膜。3、69例(25.9％)有基礎心臟病史，其中風濕性心臟病35例(13.2％)，先天性心臟病27例(10.1％)，其中動脈導管未閉最為常見，其次為室間

3、隔缺損，非風濕性心臟瓣膜病7例(2.6％)。4、有心臟手術史22例(8.3％)，其中人工瓣膜置換術12例(4.5％)，冠脈搭橋術1例(0.4％)，先天性心臟病介入及外科手術治療5例(1.9％)。5、臨床表現以發(fā)熱，貧血，心臟雜音，呼吸困難及咳嗽為主要表現，發(fā)熱176例(66.2％)，貧血84例(31.6％)，心臟雜音102例(38.3％)，呼吸困難150例(56.4％)，咳嗽104例(39.1％)。6、超聲心動圖發(fā)現贅生物209例(78

4、.6％)，其中二尖瓣贅生物62例(23.3％)，三尖瓣贅生物33例(12.4％)，主動脈瓣贅生物111例(41.7％)，主動脈瓣所占比例最高，左心贅生物173例(65.0％)，右心贅生物36例(13.5％)，左心右心均有贅生物9例(3.4％)。7、血培養(yǎng)陽性患者95例(35.7％)，其中鏈球菌34例(12.8％)，葡萄球菌38例(14.3％)，真菌10例(3.8％)，其他類13例(4.9％)，其中鏈球菌及葡萄球菌仍是最主要致病菌。8、1

5、94例(72.9％)是以靜脈抗菌藥物為主的內科治療，72例(27.1％)患者在靜脈抗菌藥物為主的內科治療基礎上行外科手術。9、臨床好轉171例(64.3％)，轉上級醫(yī)院的16例(6.0％)，自動出院的56例(21.1％)，住院期間死亡的23例(8.6％)。單因素回歸分析顯示，IE死亡危險因素為人工瓣膜，栓塞，心功不全，而手術治療是保護性因素。多因素回歸分析顯示，人工瓣膜(OR=14.45，95％CI2.65-78.93， P=0.002

6、)，栓塞(OR=20.41，95％CI6.02-69.24，P=0.000)，心功不全(OR=6，763，95％CI1.68-27.23，P=0.007)是預后的危險因素，而手術(OR=0.048，95％CI0.004-0.589，P=0.018)是保護性的因素。10、有基礎心臟病史IE患者特點:(1)男性32例，女性37例，男性患者比例(46.38％)明顯低于無基礎心臟病史IE患者比例(68.53％)(P＜0.05)，平均年齡38.7

7、8±10.21歲，其中≤50歲患者比例66.7％，與無基礎心臟病史≤50歲IE患者比例72.9％無明顯差異(P＞0.05)。(2)有基礎心臟病史IE患者較無基礎心臟病史IE貧血及心臟雜音比例發(fā)生率顯著增高(P＜0.05)，發(fā)熱與呼吸困難無明顯差異(P＞0.05)。(3)有基礎心臟病史IE較無基礎心臟病史IE超聲心動圖發(fā)現贅生物比例及主動脈瓣贅生物比例顯著降低(P＜0.05)，心臟擴大無明顯差異(P＞0.05)。(4)有基礎心臟病IE患者

8、血培養(yǎng)陽性率及葡萄球菌陽性率較無基礎心臟病史IE均顯著增高(P＜0.05)。(5)有基礎心臟病史IE手術治療率較無基礎心臟病史IE顯著增高(P＜0.05)，其臨床好轉率及死亡率無顯著差異(P＞0.05)。
　　結論:1.IE患者有基礎心臟病史比例減少，無基礎心臟病史患者比例增加，先天性心臟病比例有所增加，風濕性心臟病比例減少，但在IE中所致比例仍最高，心臟介入治療成為新的IE危險因素。2.IE患者臨床表現多樣，多數不典型，發(fā)熱仍是

9、IE最常見的臨床表現，還可伴有貧血，呼吸困難，心臟雜音，栓塞等，皮膚損害較前少見。3.血培養(yǎng)和超聲心動圖仍是IE最主要的診斷方法，超聲心動圖陽性率高于血培養(yǎng)，二者均需提高其陽性率。4.IE患者的最主要病原微生物仍是鏈球菌及葡萄球菌，葡萄球菌比例有所增加，鏈球菌比例減少，需提高對其他少見特殊致病菌的重視，如真菌，Q熱病原體，HACEK等。5.抗生素治療是IE治療的根本，但對于內科治療效果欠佳時仍需積極手術治療。6.住院死亡率為8.6％，但

10、自動出院率高達21.1％，臨床好轉64％，自動出院的患者因治療效果較差或經濟原因而放棄治療，提示預后較差。7.對霉菌性心內膜炎，難治性心衰，瓣膜穿孔等患者及時采取外科手術治療可明顯改善預后，其關鍵在于掌握手術指針和手術時機。8.有基礎心臟病IE男性比例較無基礎心臟病史IE顯著降低，貧血及心臟雜音發(fā)生率顯著增高，超聲贅生物以二尖瓣多見，主動脈瓣贅生物顯著降低，血培養(yǎng)陽性率顯著增高，病原菌以葡萄球菌為主，其治療包括內科和外科治療，其手術治療