不同PEEP下的小潮氣量機構通氣對腹部手術患者肺功能的影響.pdf

1、目的：過對腹部手術患者進行不同PEEP值下的小潮氣量機械通氣，研究其對腹部手術患者肺功能的影響。
　　 方法：45例擇期行胃腸道手術病人隨機分成三組：單純小潮氣量(8ml/kg)組(L1組)，初始呼吸頻率為12次/分鐘，n=15；小潮氣量(8ml/kg)復合5cmH2oPEEP組(L2組)，初始呼吸頻率為12次/分鐘，n=15；小潮氣量(8ml/kg)復合10cmH2oPEEP組(L3組)，初始呼吸頻率為12次/分鐘，n=15。

2、常規(guī)全麻誘導氣管插管后按要求設置呼吸參數(shù)行容量控制通氣。術中根據(jù)病人動脈血二氧化碳分壓調(diào)節(jié)呼吸頻率但保持潮氣量不變。機械通氣時間控制在3-5小時。術中全程監(jiān)測所有病人呼吸參數(shù)、氣道參數(shù)及動脈血氣至拔管后1小時；所有病人分別于誘導前、通氣3小時、拔管后1小時及術后24小時各采橈動脈血2ml分析血清中炎性因子(IL-8)和肺泡表面活性物質(zhì)D(SP-D)的濃度變化情況；同時收集所有病人術后體溫、白細胞數(shù)目、呼吸道分泌物，有無咳嗽、氣喘等資料至

3、病人出院。各組數(shù)據(jù)計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料的比較則采用卡方檢驗。
　　 結果：⑴組內(nèi)比較，三組病人拔管后1小時點(T5)的肺泡動脈血氧分壓差(A-aDo2)較通氣20min(T1)、通氣1h(T2)、通氣2h(T3)、通氣3h(T4)都高，P<0.05。組間比較，小潮氣量(8ml/kg)復合10cmH2oPEEP組(L3組)的肺泡動脈血氧分壓差(A-aDo2)在通氣2小時后較單純小潮氣量(8ml/kg)組(L1組)、小

4、潮氣量(8ml/kg)復合5cmH2oPEEP組(L2組)有所下降(P<0.05)。⑵IL-8組內(nèi)比較，單純小潮氣量(8ml/kg)組(L1組)的誘導前水平較通氣3小時、拔管后1小時及術后24小時三個時間點水平都高(P<0.05)，小潮氣量(8ml/kg)復合10cmH2oPEEP組(L3組)的IL-8在通氣3小時后的水平與誘導前相比也有所下降(P值為0.014)；組間比較無統(tǒng)計學差異。SP-D組內(nèi)比較，單純小潮氣量(8ml/kg)組(

5、L1組)和小潮氣量(8ml/kg)復合5cmH2oPEEP組(L2組)術后24小時SP-D水平較誘導前、通氣3小時及拔管后1小時所升高(P<0.05)；組間比較，術后24小時的SP-D水平小潮氣量(8ml/kg)復合10cmH2oPEEP組(L3組)較單純小潮氣量(8ml/kg)組(L1組)和小潮氣量(8ml/kg)復合5cmH2oPEEP組(L2組)有所下降(P值分別為0.005，0.013)。其他組間組內(nèi)比較未發(fā)現(xiàn)陽性結果。⑶三組病