母血乳酸、BE值預測胎兒窘迫嚴重程度的臨床價值的探討.pdf

1、研究目的：
　　 研究單胎足月妊娠孕婦以順產、剖宮產不同分娩方式分娩時母體外周血與臍動脈血乳酸值、BE值有無相關性，探討母體外周血乳酸值、BE值預測胎兒窘迫嚴重程度的臨床價值;并追蹤新生兒的預后情況，以期為母血乳酸值、BE值預測胎兒窘迫與新生兒窒息的的發(fā)生與否及其嚴重程度提供實驗數(shù)據(jù)。
　　 研究方法：
　　 本研究選擇2011年7月-2012年2月于山東大學第二醫(yī)院婦產科分娩的足月妊娠單胎活產孕婦為研究人群，選

2、取健康的并且無經陰道分娩禁忌及不良妊娠史的孕婦為研究對象，除外合并病理妊娠及內外科疾病者，最終選出符合條件的產婦68例。根據(jù)分娩方式、羊水糞染分度、胎心監(jiān)護圖形及新生兒Apgar評分將研究對象分為三組:A組為擇期剖宮產組（均因社會因素行剖宮產，若術中發(fā)現(xiàn)羊水糞染或新生兒Apgar評分＜9分即剔除）共25例，B組為經陰分娩無窘迫組共21例，C組為經陰分娩窘迫組（羊水Ⅱ度以上糞染或胎心監(jiān)護出現(xiàn)不良圖形或新生兒Apgar評分＜8分）共22例。

3、擇期剖宮產者于麻醉實施前、經陰分娩者于新生兒娩出的同時用肝素化注射器抽取2ml母體肘靜脈血測定乳酸值及BE值;所有新生兒娩出后第一次呼吸前立即鉗夾一段長約20cm的臍帶，用肝素化注射器抽取1ml臍動脈血，密封后立即送檢血氣分析。各研究對象均在產后一月時追蹤其新生兒的住院情況及病種。應用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，各計量資料以（(x)+s）表示，兩組研究對象之間差異性的比較用t檢驗，發(fā)生率的比較用卡方檢驗;三組研究對象之

4、間差異性的比較用方差分析;兩變量之間相關性的研究用pearson相關性分析，規(guī)定P值小于0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 1、乳酸值的比較
　　 1.1.A組母體外周血乳酸值為(1.77±0.84) mmol/L，顯著低于B組(5.07±1.94) mmol/L和C組(5.44±1.65)mmol/L(P值均＜0.05);B組和C組的母體外周血乳酸值無顯著性差異（P＞0.05）。
　　

5、1.2.C組臍動脈血乳酸值為(4.55±1.97) mmol/L，顯著高于A組(2.25±0.80) mmol/L和B組(3.12±1.20) mmol/L（P值均＜0.05）;A組和B組的臍動脈血乳酸值無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 1.3.將經陰分娩的B組和C組合并分析，母體外周血乳酸值與臍動脈血乳酸值呈正相關（r=0.458，P＜0.01）。
　　 1.4.A組母體外周血乳酸值與臍動脈血乳酸值無相關性(P＞0

6、.01)。
　　 2、BE值的比較
　　 2.1.A組母體外周血BE值為(-0.80±1.25) mmol/L，顯著高于B組(-7.52±2.44) mmol/L和C組(-8.25±2.41) mmol/L(P值均＜0.05);B組和C組的母體外周血BE值無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.2.C組臍動脈血BE值為(-5.73±3.32) mmol/L，顯著低于A組(-2.03±2.54) mmol/L和B

7、組(-3.11±1.84) mmol/L（P值均＜0.05）;A組和B組的臍動脈血BE值無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 2.3.將經陰分娩的B組和C組合并分析，母體外周血BE值與臍動脈血BE值呈正相關(r=0.372，P＜0.01)。
　　 2.4.A組母體外周血BE值與臍動脈血BE值無相關性(P＞0.01)。
　　 3、PH值的比較
　　 C組臍動脈血的PH值為(7.20±0.08)，顯著低于A組

8、(7.29±0.07)和B組(7.27±0.05)(P值均＜0.05);A組和B組的臍動脈血PH值無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4、新生兒預后的比較
　　 C組發(fā)生新生兒肺炎的有7例(31.82％)，顯著高于B組1例(4.76％)和A組2例(8.00％)（P值均＜0.05）;C組有1例發(fā)生新生兒輕度窒息，轉兒科后確診為缺血缺氧性腦病;A組和B組新生兒無缺血缺氧性腦病及新生兒窒息的發(fā)生。
　　 5、產程時間

9、的比較
　　 5.1.B組、C組的第一產程時間(T1)分別為(318.42±57.89)min、(389.32±43.13) min，兩者相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);第二產程時間(T2)分別為(25.47±4.77) min、(33.73±5.53)min，兩組相比無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 5.2.將經陰分娩的B組和C組合并分析，母體外周血乳酸值及臍動脈血乳酸值與第一產程T1、第二產程T2時間的長短

10、均無相關性(P值均＞0.01)。
　　 結論：
　　 1、經陰分娩過程中母體外周血與臍動脈血乳酸值呈正相關，但經陰分娩無窘迫組和經陰分娩窘迫組的母體外周血乳酸值差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2、經陰分娩過程中母體外周血與臍動脈血BE值呈正相關，但經陰分娩無窘迫組和經陰分娩窘迫組的母體外周血BE值差異無統(tǒng)計學意義;經陰分娩窘迫組新生兒代謝性酸中毒的發(fā)生率顯著高于經陰分娩無窘迫組和擇期剖宮產組。
　　 3、本實驗

11、的數(shù)據(jù)提示經陰分娩過程中母體外周血乳酸值及臍動脈血乳酸值均與產程時間長短無關。
　　 4、經陰分娩過程中大部分的孕婦存在代謝性酸中毒的情況。
　　 意義：
　　 臍血乳酸值及BE值是評價胎兒窘迫嚴重程度的可靠指標;本實驗數(shù)據(jù)提示經陰分娩過程中母體外周血與臍動脈血的乳酸值、BE值均呈正相關，但在經陰分娩無窘迫組和經陰分娩窘迫組中母體外周血乳酸值、BE值無顯著性差異，因此目前尚不能用產程中母體外周血的乳酸值或BE值來