新型點(diǎn)接觸鎖定加壓接骨板的研制與初步實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、接骨板內(nèi)固定是治療四肢骨折的常用方法。近年來(lái)隨著人們對(duì)骨折愈合生物學(xué)特征的重視，在AO基礎(chǔ)提出了BO理念，其目的為進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸面積，減少其對(duì)骨皮質(zhì)及骨折斷端血運(yùn)的破壞，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這一理念促進(jìn)了接骨板研制地極大發(fā)展，并相繼推出了有限接觸動(dòng)力加壓鋼板(LimitedContact-Dynamic Compression plate，LC-DCP)、鎖定加壓接骨板(Locking Compressionplate，

2、LCP)、點(diǎn)式接觸固定器(Point Contact-Fixator，PC-Fix)及錐狀點(diǎn)式接觸鋼板(Conical Cylinder Point Contact-Fixator，CCPC-Fix)等微創(chuàng)接骨板。但這類接骨板仍存在不同的問(wèn)題，LC-DCP的有限接觸作用被許多學(xué)者質(zhì)疑，其仍依靠與骨面間的摩擦力來(lái)達(dá)到骨折斷端穩(wěn)定；LCP螺釘孔采用圓錐形螺紋鎖定孔和動(dòng)力加壓孔一體化設(shè)計(jì)，降低了接骨板本身的生物力學(xué)性能，同時(shí)其與骨面問(wèn)的接觸面

3、積仍然很大；點(diǎn)式接觸內(nèi)固定器(PC-Fix)解決了接骨板與骨面問(wèn)的接觸問(wèn)題，但PC-Fix螺釘孔仍被設(shè)計(jì)為圓孔，傳統(tǒng)接骨板對(duì)骨折斷端加壓的優(yōu)點(diǎn)未于保留；CCPC-Fix保留加壓作用，其固定力學(xué)模式仍是依靠接骨板與骨面問(wèn)的摩擦力。為了進(jìn)一步保護(hù)骨折端及骨皮質(zhì)血運(yùn)，提供骨折愈合的最佳生物學(xué)環(huán)境。我們研制出了一種新型點(diǎn)接觸鎖定加壓接骨板(Point Contact-Locking Compression plate，PC-LCP)，其結(jié)合了A

4、O研究進(jìn)展中骨科接骨板的所有優(yōu)點(diǎn)，集點(diǎn)接觸、鎖定及加壓功能于一體。點(diǎn)接觸設(shè)計(jì)能最大限度減少接骨板與骨面間接觸面積，充分保護(hù)骨皮質(zhì)及骨折斷端的血循環(huán)，同時(shí)保留了加壓功能，以適應(yīng)不同類型骨折，選擇性地對(duì)骨折斷端行加壓固定作用，鎖定功能改變了接骨板與骨面問(wèn)的作用模式，轉(zhuǎn)化接骨板與骨面間的摩擦力為鎖定螺釘與接骨板問(wèn)的作用力，使接骨板與螺釘形成一體化結(jié)構(gòu)，可作為一種內(nèi)在‘外固定架’來(lái)應(yīng)用。 本研究以LC-DCP、DCP(Dynamic C

5、ompression Plate)為對(duì)照，對(duì)PC-LCP的生物力學(xué)性能、固定不同骨面時(shí)的接觸特征及其對(duì)接骨板板下骨皮質(zhì)、固定骨折愈合的影響進(jìn)行研究，為PC-LCP應(yīng)用于臨床提供理論及實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 PC-LCP固定骨折生物力學(xué)及與骨面接觸特性的研究結(jié)果：1．PC-LCP在抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)等生物力學(xué)特性與DCP、LC-DCP無(wú)明顯差異；2．PC-LCP與骨面間的接觸面積較LC-DCP有明顯減少，PC-LCP在不同骨面有穩(wěn)定的接觸特性，而

6、LC-DCP則易受不同骨面特征的影響。研究表明PC-LCP固定骨折的力學(xué)穩(wěn)定性與其它兩種接骨板相似，同時(shí)PC-LCP能最大限度地減少與骨面問(wèn)的接觸面積，從而達(dá)到保護(hù)接骨板板下血運(yùn)的目的。 PC-LCP固定對(duì)板下骨皮質(zhì)血流量及板下骨皮質(zhì)膠原纖維影響的研究結(jié)果：1．固定骨折術(shù)后1天，PC-LCP對(duì)接骨板下血流量及髓腔血流量較DcP及LC-DCP影響要小。2．PC-LCP與DCP固定術(shù)后l天板下骨皮質(zhì)均出現(xiàn)骨缺血區(qū)現(xiàn)象，PC-LCP固

7、定組板下缺血區(qū)于4周時(shí)即恢復(fù)，而DCP固定組板下皮質(zhì)骨于1天、2周、4周持續(xù)存在缺血現(xiàn)象，到第8周才漸恢復(fù)；PC-LCP固定組板下骨皮質(zhì)血流量均高于DCP固定組板下血流量，DCP固定組板下血流量至12周才恢復(fù)到正常。3．PC-LCP與DCP固定組對(duì)接骨板板下膠原均有不同程度的影響，但DCP固定組對(duì)板下膠原的影響更加明顯，12周時(shí)DCP固定組見(jiàn)板下骨膠原排列紊亂明顯，可見(jiàn)空泡及斷裂出現(xiàn)；PC-LCP固定組板下膠原紊亂及斷裂現(xiàn)象沒(méi)有DCP固

8、定組明顯。說(shuō)明PC-LCP接骨板對(duì)骨皮質(zhì)干擾較小，有效地保護(hù)了固定段骨皮質(zhì)的血運(yùn)及正常的結(jié)構(gòu)，為促進(jìn)骨折愈合及減少感染提供一種好的方法。 PC-LCP固定骨折骨愈合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果：1．PC-LCP固定組各期新生血管數(shù)量較DCP固定組為多，血管成熟度較高；2．兩組接骨板固定熒光標(biāo)記顯示PC-LCP骨愈合能力較DCP固定組稍強(qiáng)，但兩者無(wú)明顯差異；3．骨膠原纖維染色顯示兩組各期骨膠原形成過(guò)程無(wú)明顯差別，但PC-LCP固定組Ⅰ型膠原

9、形成較DCP固定組多，成熟度高；4．組織學(xué)觀察：PC-LCP固定組愈合骨組織骨小梁及新生毛細(xì)血管芽形成時(shí)間較DCP固定組出現(xiàn)早，成熟度也較DCP固定組高。后期，PC-LCP固定組板層骨及哈佛氏管形成規(guī)律，重建明顯，DCP固定組新生骨內(nèi)可見(jiàn)骨吸收腔出現(xiàn)；5．X線顯示，術(shù)后12周，兩種接骨板固定組骨折斷端均良好愈合，DCP固定組板下皮質(zhì)骨見(jiàn)吸收、變薄現(xiàn)象；6．力學(xué)性能測(cè)試顯示PC-LCP固定組骨折愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于DCP固定組。結(jié)果表明：PC-L