急性前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低臨床意義.pdf

1、目的:探討急性前壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床意義。
　　方法:收集2012年03月至2013年12月急性前壁心肌梗死患者286例(男性181例,女性105例),入選標(biāo)準(zhǔn):滿(mǎn)足AHA/ACCF/HRS2009年公布的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn):即持續(xù)胸痛>30 min,含服硝酸甘油不緩解;心電圖特異或動(dòng)態(tài)改變;血清心肌酶增高,肌鈣蛋白出現(xiàn)和增高。排除標(biāo)準(zhǔn):近(<6個(gè)月)內(nèi)有重大手術(shù)、外傷;抗凝和抗血小板治療禁忌癥:出血性腦

2、血管意外、陳舊腦出血或半年內(nèi)有腦缺血性腦血管意外發(fā)生,存在出血性疾病或血小板減少等;阿司匹林及造影劑過(guò)敏;嚴(yán)重的肝、腎功能損傷;嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)致ST段不能準(zhǔn)確測(cè)量者。①根據(jù)患者入院時(shí)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低值,分為分為A組(ST段壓低<0.1mv)132例、B組(ST段壓低≧0.1mv)154例,發(fā)病時(shí)間窗在12小時(shí)內(nèi)的患者予直接PCI治療,所有患者住院期間均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary angiograp

3、hy,CAG),并根據(jù)通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影判斷梗死相關(guān)血管(infarction related artery,IRA)。梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)的判定:完全閉塞以及狹窄部位有充盈缺損.局部造影劑滯留或殘余狹窄等特征,若梗死相關(guān)動(dòng)脈再通,其最狹窄的部位為閉塞位置。詳細(xì)記錄入選患者一般資料,包括年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。對(duì)患者臨床資料、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、心臟超聲及住院期主要不良心血管事件(major adverse car

4、diac event,MACE)(心因性死亡、嚴(yán)重心衰、非致命性心肌再梗死、惡性心律失常)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:A、B兩組基礎(chǔ)臨床資料比較:兩組患者年齡、性別、PCI史、心肌梗死史、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥史、家族史、KILLIP分級(jí)比較分別P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組心臟超聲射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較:A組值55.818±9.017, B組值44.59±8.556,

5、兩組數(shù)值比較P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較:A組病變部位左前降支遠(yuǎn)段比例明顯多于B組,B組病變部位左前降支近段比例明顯多于A組,ST段壓低<0.1mv對(duì)左主干敏感性(Sensitivity,Se)、特異性(Specificity,Sp)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(positive predictive value,PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value,NPV)分別為44.4％、53.

6、7％、6.1％和93.5％;ST段壓低<0.1mv對(duì)左前降支近段的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值為13.3％、24.5％、13.6％、24％;ST段壓低<0.1mv對(duì)左前降支遠(yuǎn)段的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值為83.3％、79.7％、75.8％、87％;ST段壓低≧0.1mv對(duì)左主干、左前降支近段和左前降支遠(yuǎn)段的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)分別為為55.6％、46.3％、6.3％、93.9％,86.7％、75.

7、5％、76.0％、86.4％和16.7％、20.3％、13.0％、24.2％;④兩組住院期間MACE事件比較,B組臨床心臟事件(非致命性心肌再梗死、嚴(yán)重心衰、惡性心律失常、心因性死亡)明顯多于A組(均P<0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低對(duì)急性前壁心肌梗死心功能、病變血管部位及臨床心臟事件具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。2.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的值越大,心功能越差,臨床心臟事件發(fā)生率越高