骨折合并腦外傷對骨折愈合影響的臨床研究.pdf

1、目的：通過臨床觀察骨折合并腦外傷患者骨折愈合的過程，了解腦外傷對骨折愈合速度的動態(tài)影響以及不同部位腦外傷與骨折愈合速度的相關(guān)性，試圖從神經(jīng)系統(tǒng)定位角度來探討腦外傷加速骨折愈合的機(jī)制。
　　 方法：
　　 第一部分：本研究患者均來自廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科及神經(jīng)外科，時間從2008.2～2010.2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折合并腦外傷組(A組)：①年齡6～60歲，男女不限；②腦外傷包括腦挫傷、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、外傷性蛛

2、網(wǎng)膜下腔出血、原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷(格拉斯哥評分中重型)，并CT檢查證實(shí)腦外傷；③昏迷時間為15～110d；④損傷嚴(yán)重度評分(ISS)＞20；⑤無其它神經(jīng)系統(tǒng)及心、肝、腎嚴(yán)重疾患，無血液病，無糖尿病及成骨不全；⑥骨折均為四肢管狀骨，包括開放性和閉合性。(2)單純骨折組(B組)：納入標(biāo)準(zhǔn)同骨折合并腦外傷①、⑤、⑥。骨痂均來自于患者骨折處多余骨痂，單純骨折組(對照組)骨痂來源于延期手術(shù)患者，均取得患者家屬同意。手術(shù)中取骨折處骨痂，

3、行組織學(xué)檢查比較兩組傷后骨痂量、骨痂成熟度。手術(shù)固定術(shù)后4周、8周、12周、24周、36周、48周復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，比較兩組平均骨痂量及骨折臨床愈合時間。
　　 第二部分：納入標(biāo)準(zhǔn)同第一部分骨折合并腦外傷組，將腦外傷部位分成額部(A組)、頂部(B組)枕部(C組)、顳部(D組)，骨痂均來自于患者骨折處多余骨痂，均取得患者家屬同意。手術(shù)中取骨折端處骨痂，行組織學(xué)檢查比較四組傷后骨痂量、骨痂成熟度。手術(shù)固定術(shù)后4周、8周、

4、12周、24周、36周、48周復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，比較四組平均骨痂量及骨折臨床愈合時間。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分結(jié)果：骨折合并腦外傷組57例符合標(biāo)準(zhǔn)，40例資料完整；單純骨折組40例符合標(biāo)準(zhǔn)，32例資料完整。骨折合并腦外傷組40例(A組)與單純骨折組32例(B組)對比研究顯示：傷后10～40d骨科手術(shù)中見前者比后者骨痂量多、骨痂質(zhì)量好；手術(shù)固定術(shù)后4～12周前者骨痂量多、骨折愈合速度明顯比后者快，骨折臨床

5、愈合平均時間短，前者平均愈合時間為10.1周(10.1±2.1)，后者骨折平均愈合時間為13.2(13.2±3.1)周，骨折合并腦外傷組較單純骨折組平均愈合時間縮短了3.1周，兩組差異存在顯著性意義(P＜0.01)，但24周、36周、48周兩組比較骨痂量、骨折愈合速度無差異。
　　 第二部分結(jié)果：骨折合并腦外傷57例符合標(biāo)準(zhǔn)，40例資料完整。額部(A組)16例，頂部(B組)1例，枕部(C組)5例，顳部(D組)18例，四組對比研究