影響股骨髁部支撐鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：回顧性分析采用股骨髁部支撐鋼板(Condylar buttress plate，CBP)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床隨訪資料，探討影響其手術(shù)療效的相關(guān)因素。以期進(jìn)一步提高CBP治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的手術(shù)療效提供一定的臨床參考。
　　 方法：本研究回顧性分析2004年8月至2011年8月期間在遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院采用CBP手術(shù)治療并獲得完整隨訪的42例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，共43側(cè)骨折，其中男性29例，女性13例，年齡16至

2、94歲，平均32.5歲；左側(cè)26例，右側(cè)17例，其中雙側(cè)1例。受傷原因：交通傷29例，墜落傷6例，跌到及其他傷7例。所有骨折按AO/ASIF骨折分類法分型，其中A1型5例，A2型5例，A3型8例，C1型4例；C2型9例，C3型12例；19例開放性骨折，23例閉合性骨折，閉合性骨折中1例為雙側(cè)骨折；伴有多發(fā)傷17例，其中11例合并顱腦外傷，6例伴胸、腹部臟器損傷。將可能影響CBP治療股骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)因素分組如下：(1)性別分為男性組和女

3、性組；(2)將年齡<45歲設(shè)為青年組，45-59歲為中年組，≥60歲為老年組；(3)依據(jù)AO/ASIF分類法將股骨遠(yuǎn)端骨折分為A型組和C型組；(4)依據(jù)骨折分類將其分為開放骨折組和閉合骨折組；(5)損傷類型按是否合并多發(fā)傷分為單發(fā)傷組和多發(fā)傷組；(6)將手術(shù)時(shí)機(jī)設(shè)為≤7天組和>7天組；(7)將術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量設(shè)為滿意組和不滿意組，以骨折解剖復(fù)位或膝關(guān)節(jié)冠狀面(內(nèi)外翻)小于7°畸形，在矢狀面(前后)不超過(guò)7～10°畸形為滿意，否則為不滿意

4、；(8)以術(shù)中是否植骨分為植骨組和未植骨組；(9)以術(shù)后是否行石膏制動(dòng)分為未行石膏制動(dòng)組和行石膏制動(dòng)組；(10)以術(shù)后有無(wú)行CPM鍛煉分為行CPM鍛煉組和未行CPM鍛煉組；(11)手術(shù)療效依據(jù)Neer膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，將評(píng)分≥72分設(shè)為優(yōu)良組，<72分設(shè)為非優(yōu)良組。先將年齡、性別、骨折類型、骨折分類、損傷類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)中植骨、石膏制動(dòng)及CPM鍛煉等10個(gè)相關(guān)因素與手術(shù)療效進(jìn)行單因素分析，各組間手術(shù)療效的對(duì)比分析采用

5、X2檢驗(yàn)。將經(jīng)單因素分析后p<0.05的相關(guān)因素納入Logistic多因素回歸分析，以明確探討采用CBP治療股骨遠(yuǎn)端骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。
　　 結(jié)果：(1)性別：男性組與女性組在膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；(2)年齡：青年組、中年組和老年組整體的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；(3)骨折類型：A型骨折組與C型骨折組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；(4)骨折分

6、類：開放性骨折組與閉合性骨折組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；(5)損傷類型：?jiǎn)伟l(fā)傷組與多發(fā)傷組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；(6)手術(shù)時(shí)機(jī)：≤7天組和>7天組兩組間膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；(7)復(fù)位質(zhì)量：滿意復(fù)位組與不滿意復(fù)位組間膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；(8)術(shù)中植骨：植骨組與未植骨組間膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；

7、(9)石膏制動(dòng)：未行石膏制動(dòng)組與石膏制動(dòng)組間膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；(10)CPM鍛煉：行CPM鍛煉組與未行CPM鍛煉組間膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。將經(jīng)過(guò)單因素分析后得出p<0.05的年齡、骨折類型、損傷類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位質(zhì)量、石膏制動(dòng)及CPM鍛煉與手術(shù)療效進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，其中年齡、骨折類型、復(fù)位質(zhì)量及CPM鍛煉被選入回歸模型(p<0.05)，并得出：年齡(OR

8、=13.724)、骨折類型(OR=59.629)、復(fù)位質(zhì)量(OR=12.848)是影響手術(shù)療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CPM鍛煉(OR=0.117)是手術(shù)療效的獨(dú)立保護(hù)影響因素。
　　 結(jié)論：年齡、骨折類型、復(fù)位質(zhì)量是影響CBP治療股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；CPM功能鍛煉是影響CBP治療股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)療效的獨(dú)立保護(hù)因素。(1)術(shù)中滿意復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)而有效的內(nèi)固定是取得術(shù)后滿意療效的先決條件；(2)對(duì)于高齡患者，特別是合并骨質(zhì)疏松