基于三維度護理分級模型的構建.pdf

1、研究目的:構建以病情嚴重程度、日常生活自理能力、心理反應程度為依據(jù)的三維護理分級模型。開發(fā)輔助項目研究的軟件模塊，實現(xiàn)患者個性化護理方案的自動生成。為規(guī)范和落實分級護理制度提供依據(jù);為合理配置護理人力資源提供參考;為制定護理收費標準提供依據(jù)。
　　研究方法:在文獻回顧、現(xiàn)況調(diào)查、專家半結構訪談的基礎上，運用德爾菲(Delphi)專家函詢法對病情觀察、生活護理、心理護理三維度獨立分級的分級護理設想進行可行性探討，包括對病情嚴重程度評

2、價量表、生活自理能力評價量表、心理反應狀況評價量表的選擇與確定，以及對病情觀察、生活護理、心理護理三個維度不同級別的護理內(nèi)容指標體系進行專家函詢。構建輔助項目研究的軟件模塊，搭建三維度分級護理模式信息系統(tǒng)平臺。采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法包括統(tǒng)計描述、配對卡方檢驗、Kappa檢驗。
　　研究結果:
　　1.對740名住院患者的調(diào)查顯示現(xiàn)行分級護理存在不足，主要包括:護理級別與患者實際需求不相符(33.5％)、

3、分級護理措施難以實施到位(36.4％)、分級護理不合理帶來醫(yī)療糾紛(20.5％)、護理級別定級與病人的需要不合適(16.9％)以及護士的付出與護理收費不相符(39.7％)等。
　　2.對740名住院患者的調(diào)查顯示:住院患者對醫(yī)療護理的需求排序依次為:治療、病情監(jiān)測、心理護理、健康宣教、生活護理。
　　3.對740名住院患者的調(diào)查顯示:患者焦慮可疑存在及肯定存在的發(fā)生率為32％，抑郁的發(fā)生率為29.7％，而同時存在焦慮和抑郁的

4、患者為9.8％。
　　4.采取雙盲法由負責醫(yī)生、護士同時依據(jù)現(xiàn)行分級護理標準對本組740例患者進行護理級別判斷的結果顯示:醫(yī)生組判斷的護理級別與護士組判斷的護理級別一致性一般(kappa值為0.724，P值為0.000)，醫(yī)生組判斷的護理級別較護士組判斷結果偏高。(McNemartest值為61.681，P值為0.000)。
　　5.本組負責醫(yī)生依據(jù)現(xiàn)行分級護理標準判斷的護理級與評估量表判斷的護理級別比較結果顯示:與MEWS

5、評分法判斷的護理級別比較一致性較差（kappa值為0.022，P值為0.199），醫(yī)生判斷的護理級別較MEWS評分法給出的護理級別偏高（McNemar test值為352.808，P值為0.000）;與ADL評分法判斷的護理級別比較一致性較差（kappa值為0.009，P值為0.374），醫(yī)生判斷的患者自理能力較ADL評分法判斷的病人生活自理能力偏低（McNemar test值為568.295 P值為0.000）。
　　6.Del

6、phi法函詢兩輪專家的積極系數(shù)分別為90.00％和96.30％;分別有8位、2位專家提出了建設性意見，占29.63％和7.69％。。
　　7.Delphi法函詢兩輪咨詢中權威系數(shù)分別為0.81與0.83。
　　8.Delphi法函詢兩輪咨詢中一級指標協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.74、0.79;二級指標協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.63、0.69，P值均小于0.01。
　　9.經(jīng)過兩輪咨詢后，形成專家一致性意見，最終構建了基于病情嚴重程度、日

7、常生活自理能力、心理反應程度為依據(jù)的三維護理分級模型。
　　10.研究開發(fā)了以病情嚴重程度、日常生活自理能力、心理反應程度為依據(jù)的三維護理分級軟件模塊。
　　研究結論:
　　1.現(xiàn)行分級護理存在不足，制定護理級別最主要的三個依據(jù)為病情嚴重程度、自理能力和精神心理狀態(tài)，且由醫(yī)生與護士共同參與。
　　2.焦慮和抑郁在住院患者中發(fā)生率高，心理護理不容忽視。
　　3.依據(jù)病情觀察、生活護理、心理護理三個維度確定護理