Stanford B型主動(dòng)脈夾層163例臨床回顧性研究.pdf

1、目的：回顧總結(jié)2005年至2009年間本科室收治的部分Stanford B型夾層病人的臨床特點(diǎn)和治療方法。并對(duì)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和藥物保守治療進(jìn)行隨訪和比較兩者的治療效果。 材料與方法：對(duì)2005年1月1日至2009年4月30日住院治療的部分Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者163例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過分析流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、藥物治療和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的特點(diǎn)以及隨訪情況尋找Stanford B型夾層的臨床特點(diǎn)；比較藥物

2、治療和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的療效；并總結(jié)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的特點(diǎn)。 結(jié)果：總計(jì)病例數(shù)163例，其中男性138例（84.67％），女性25例（15.33％）；最小年齡24歲，最大78歲，平均（52.71±11.46）歲。平均住院時(shí)間（20.23±10.42）天?？偹劳鋈藬?shù)16人。住院期間死亡率為2.45％（4/163）。112例使用靜脈降壓藥物，平均使用時(shí)間為（2.68±0.32）天。口服使用藥物包括：β-受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑（CCB），血管緊

3、張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），血管緊張素受體阻滯劑（ARB），利尿劑和α受體阻滯劑。 保守治療共70例，住院期間死亡4例，隨訪死亡9例。從入院后開始使用降壓藥物至到達(dá)目標(biāo)血壓（110/70mmHg）的平均時(shí)間為（2.99±0.32）天。出院后隨訪時(shí)間為1月至50月。腔內(nèi)治療共93例，平均住院時(shí)間（25.51±7.42）天。急性期內(nèi)手術(shù)34例，非急性期內(nèi)手術(shù)59例。圍手術(shù)期無死亡病例。隨訪死亡3例。出院后隨訪時(shí)間為1月至50月。兩

4、種治療隨訪時(shí)間的平均值為：腔內(nèi)治療組為（19.27±1.66）月，保守治療組為（17.91±2.17）月。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者中共釋放96個(gè)支架。加用CUFF7例。球囊擴(kuò)張5例。封堵左鎖骨下動(dòng)脈（LSA）患者28例，術(shù)后未發(fā)生腦缺血和上肢缺血。因封堵LSA而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥加做急診搭橋手術(shù)0例。術(shù)前造影即發(fā)現(xiàn)夾層累及范圍達(dá)主動(dòng)脈弓部，在腔內(nèi)支架治療前即行解剖外旁路手術(shù)者3例。為防止內(nèi)漏或者擴(kuò)張成瘤的LSA在封堵后返血，聯(lián)合使用PDA封堵器者2

5、例。 結(jié)論： Stanford B型主動(dòng)脈夾層好發(fā)于50歲左右存在高血壓病史的男性。女性患者雖數(shù)量較少，但易發(fā)生精神癥狀并發(fā)癥，臨床上應(yīng)予以關(guān)注。Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療和保守治療的中期生存率存在差別，腔內(nèi)治療組生存率較高。保守治療與腔內(nèi)治療相比，病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)高出8.751倍。血氧飽和度高的患者與血氧飽和度低的患者相比，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)小，為0.824倍。如果近端錨定區(qū)不夠，可以考慮封堵LSA。大多數(shù)情況下是安全的