腓總神經(jīng)卡壓的解剖與修復(fù)方法的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:1.研究腓總神經(jīng)損傷后應(yīng)用端側(cè)吻合法是否有防治失神經(jīng)性肌肉萎縮的作用。
　　 2.研究腓總神經(jīng)的易卡壓部位。
　　 方法:
　　 1.64只成年健康SD大鼠隨機(jī)分成兩組，失神經(jīng)組(A組)：?jiǎn)渭兗魯嚯杩偵窠?jīng)，造成脛前肌失神經(jīng)支配的動(dòng)物模型；神經(jīng)端側(cè)吻合組(B組)：剪斷腓總神經(jīng)后，將遠(yuǎn)端與已開(kāi)窗的脛神經(jīng)作端側(cè)吻合，即將腓總神經(jīng)遠(yuǎn)端吻合到脛神經(jīng)開(kāi)窗處，將腓總神經(jīng)近端吻合到股外側(cè)的肌肉內(nèi)。術(shù)后2、4、6、8周觀察后

2、肢運(yùn)動(dòng)功能的變化和脛前肌的萎縮情況，并行脛前肌肌肉纖顫電位或再生電位檢測(cè)，測(cè)量脛前肌肌肉濕重及肌纖維截面積和脛前肌的Na+-K+-ATP酶活性。飼養(yǎng)三個(gè)月左右觀察后肢運(yùn)動(dòng)功能的變化和脛前肌的萎縮和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，測(cè)量肌肉濕重、肌肉截面積以及酶的活性，比較神經(jīng)吻合后兩組的神經(jīng)功能情況。
　　 2.行18例成人尸體的解剖，從胭窩至小腿外側(cè)，經(jīng)腓骨小頭下方做“S”形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，小心分離，觀察并測(cè)量腓骨肌管內(nèi)腓總神經(jīng)與骨

3、膜貼合的長(zhǎng)度；觀測(cè)腓骨肌管區(qū)腓總神經(jīng)走行情況、神經(jīng)分支特點(diǎn)以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。觀測(cè)腓骨長(zhǎng)肌纖維弓的性質(zhì)及進(jìn)口、出口距腓骨小頭的距離；腓總神經(jīng)在外側(cè)溝起始部與腓骨肌管部的橫徑；腓淺、腓深神經(jīng)分叉部位。
　　 結(jié)果:
　　 1.失神經(jīng)組隨著失神經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，肌肉萎縮程度逐漸加重，足底發(fā)生潰瘍，趾甲發(fā)生脫落，纖顫電位波幅逐漸下降，肌肉濕重、肌纖維截面積和酶的活性均逐漸下降；端側(cè)吻合術(shù)組隨著神經(jīng)吻合修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，肌肉幾乎未發(fā)生

4、萎縮，足底未發(fā)生潰瘍及趾甲的脫落，肌肉濕重、肌纖維截面積、酶活性未發(fā)生明顯變化，雖不及正常組，但明顯高于發(fā)生肌肉萎縮的失神經(jīng)組。
　　 2.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物手術(shù)后三個(gè)月，神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)組在肌肉大體形態(tài)上或行為學(xué)功能恢復(fù)均優(yōu)于失神經(jīng)組，其電生理、肌肉濕重、肌肉截面積和酶活性等方面都較失神經(jīng)組佳，有顯著性差別。
　　 3.腓骨肌管內(nèi)腓總神經(jīng)呈弧形并與腓骨骨膜緊密相貼，長(zhǎng)度為25.78±2.6mm。腓骨肌管入口為少量胭筋膜與腓骨肌起始

5、部，均為腱性筋膜樣組織，距腓骨頭尖的距離為13.9±1.9mm。出口為腱性者占13.3％，肌性者占8.5％，混合性者占78.2％，距腓骨頭的距離為35.1±2.8mm。拱長(zhǎng)/管長(zhǎng)(即入口至出口)為27.1±2.3mm。腓骨肌管部腓骨長(zhǎng)肌纖維拱的性質(zhì)，全腱性者占7.6％，混合性者占89.4％，全肌性者占3.0％。前者為4.2±0.8mm，后者為6.4±0.4mm，腓總神經(jīng)在腓骨肌管處分為腓淺神經(jīng)與腓深神經(jīng)，其分叉點(diǎn)與腓骨頭尖的距離為2.1