冠心病患者血脂的性別差異.pdf

1、目的：通過收集既往在我院心內(nèi)科住院，因擬診CHD而行冠狀動脈造影的患者。收集研究對象的血糖、血壓、年齡、性別、體重和血脂等危險因素，并按Gensini標準計算冠狀動脈狹窄程度，以探討冠心病患者血脂的性別差異，血脂與冠狀動脈病變程度關(guān)系的性別差異。 方法： 選擇河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內(nèi)科于1999年8月～2006年7月因擬診CHD而行冠狀動脈造影的患者1435例。男性有1098例，平均年齡為53.9±10.9歲。女性有

2、337例，平均年齡為58.1±9.1歲。然后根據(jù)冠狀動脈結(jié)果再將男性分為冠心病組和對照組，將女性分為冠心病組和對照組。入選對象是首次行冠狀動脈造影術(shù)的患者。既往診斷過家族性高脂血癥和/或術(shù)前曾服用過影響血漿血脂水平藥物的患者；急性心肌梗死的患者急性期造影的病例；患有冠狀動脈炎、重度主動脈瓣狹窄等可以引起冠狀動脈非粥樣硬化性狹窄的患者；資料不全的患者被排除于試驗外。所有入選對象于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心血管內(nèi)科導管室行選擇性冠狀動脈造影。由

3、經(jīng)驗豐富的心臟內(nèi)科醫(yī)師閱讀造影紀錄。根據(jù)美國心臟病協(xié)會的標準，冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比較管徑減少百分比，分為25％、50％、75％、90％、99％(次全閉塞)和100％(完全閉塞)。有一支或一支以上的主要冠狀動脈狹窄大于或等于50％即診斷冠心病。采用Gensini積分法，對每支血管病變程度進行定量評定，狹窄小于或等于25％為1分，50％為2分，75％為4分，90％為8分，99％為16分，100％(閉塞)為32分。不同節(jié)

4、段冠狀動脈評分系數(shù)按Gensini標準，每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。入選的對象根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將男性分為冠心病組和對照組，女性分為冠心病組和對照組。所有研究對象化驗血脂、血糖，并測量血壓。血脂的測定方法為：測定靜脈血漿總膽固醇(TC)采用CHOD-PAP法，甘油三脂(TG)采用GPO-PAP法，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，采用Friedewald公式計算法，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用磷酸鎢鎂．沉淀

5、法。血糖的測定方法為：采用葡萄糖氧化酶．過氧化物酶法，試劑為保定長城臨床試劑有限公司產(chǎn)品(主要成分為葡萄糖氧化酶、過氧化物酶、磷酸鹽緩沖液PH值為7.0、4-氨基安替比林)。標本為肝素抗凝血漿(血漿應在收集血樣后一小時內(nèi)與細胞分離)。血壓的測定方法為：記錄入院后不同的三天早晨的血壓，取其平均值(精確到1mmHg)。記錄研究對象的年齡和體重，女性有無月經(jīng)。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，計量資

6、料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。計數(shù)資料的顯著性檢驗用x<'2>檢驗，計量資料的顯著性檢驗用t檢驗。冠狀動脈病變積分與各因素關(guān)系的分析用Pearson單因素相關(guān)分析，單因素分析中與冠狀動脈病變積分相關(guān)(P<0.05)的參數(shù)入選進多元回歸分析。所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，P<0.05認為統(tǒng)計學有顯著性差異。結(jié)果根據(jù)冠脈造影結(jié)果，研究對象被分為4組：男性冠心病組，男性對照組，女性冠心病組，女性對照組組。男性冠心病組和男性

7、對照組相比較。兩組年齡、體重、收縮壓、舒張壓、空腹血糖的差異都有統(tǒng)計學意義。血脂中，男性冠心病組和男性對照組的TC(分別是5.49±3.05 mmol/L 4.32±1.03mmol/L)LDL-C(分別是3.49±0.98mmol/L 2.40±0.96mmol/L)差異有統(tǒng)計學意義。其余血脂指標都沒有達到統(tǒng)計學差異。女性冠心病組和女性對照組相比較。兩組年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖的差異都有統(tǒng)計學意義，體重則沒有統(tǒng)計學意義。血脂中，

8、女性冠心病組和女性對照組的。TC(分別是5.87±1.05mmol/L 4.68±1.10mmol/L)HDL-C(分別是1.48±0.42mmol/L 1.57±0.40mmol/L)差異有統(tǒng)計學意義。其余血脂指標都沒有達到統(tǒng)計學差異。對男性冠心病病例的危險因素和冠脈狹窄積分進行Pearson單因素相關(guān)分析， 結(jié)果：顯示冠心病患者年齡、收縮壓、血糖、LDL-C、APOB與冠狀動脈狹窄積分成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。相關(guān)系數(shù)分

9、別是0.212、0.072、0.129、0.181、0.083，HDL-C、APOA與冠狀動脈狹窄積分成負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別是-0.078、-0.107。女性冠心病病例的危險因素和冠脈狹窄積分進行Pearson單因素相關(guān)分析，結(jié)果：顯示冠心病患者年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、TC、LDL-C與冠狀動脈狹窄積分成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，相關(guān)系數(shù)分別是0.150、0.203、0.155、0.190、0.233、0.24

10、9。對冠心病病例的危險因素和冠脈狹窄積分進行多元線性回歸分析，男性冠心病組，年齡、APOB與冠狀動脈狹窄積分成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，APOA與冠狀動脈狹窄積分成負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。女性冠心病組，只有年齡與冠狀動脈狹窄積分成正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。 結(jié)論：本研究表明在女性冠心病患者中，TG和HDL-C是非常重要的危險因素，因此在治療女性冠心病患者時，積極降低LDL-C水平同時，還要密切關(guān)注高TG和低HDL-C的治