右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于兒童連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察.pdf

1、[目的]右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，并可以加入到局部麻醉藥中用于各種區(qū)域麻醉技術(shù)。在單次神經(jīng)阻滯中，右美托咪定已被表明可以延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和增加感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間。但是關(guān)于右美托咪定在連續(xù)外周區(qū)域麻醉輸注改善鎮(zhèn)痛效果的控制性研究還沒(méi)有報(bào)道。在兒童中，右美托咪定用于外周神經(jīng)阻滯麻醉的試驗(yàn)也沒(méi)有。因此我們?cè)O(shè)計(jì)這項(xiàng)雙盲、對(duì)照、配對(duì)臨床試驗(yàn)來(lái)研究右美托咪定在兒童連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯中的效果。
　　 [方法]將年齡在2-14歲擇期行

2、上肢手術(shù)的兒童納入本次雙盲、對(duì)照、配對(duì)臨床試驗(yàn)。在全身麻醉下，所有患兒均行超聲引導(dǎo)下連續(xù)外周神經(jīng)阻滯并行術(shù)后鎮(zhèn)痛。篩選年齡、性別、體重、手術(shù)部位、切口大小、置管位置相同或相近的兩個(gè)患兒配成對(duì)子，再按隨機(jī)化原則把每對(duì)中的患者分別分配到右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）。術(shù)后患者將通過(guò)導(dǎo)管持續(xù)輸注0.075％羅哌卡因（C組）或0.075％羅哌卡因加1μg/ml的右美托咪定（D組）共兩天（輸注速率為0.075mg/kg/h，Bolus為0.

3、1mg/kg，鎖定時(shí)間15分鐘）。記錄術(shù)后0.5h、3h、6h、24h、和48h(T1～5)各時(shí)點(diǎn)患者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分（較小患兒使用FLACC評(píng)分）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分和病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)按壓次數(shù)。觀察記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況并行術(shù)后48h患者總體滿意度評(píng)價(jià)和術(shù)后當(dāng)晚患兒睡眠質(zhì)量的評(píng)估。
　　 [結(jié)果]與C組比較，D組僅在T2時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分較高。其余各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在運(yùn)動(dòng)阻滯程度上D組僅在T3