制定慢阻肺發(fā)展“快”“慢”的判定標(biāo)準(zhǔn)及“快”“慢”患者中醫(yī)體質(zhì)特征分析.pdf

1、目的：運(yùn)用德?tīng)柗品ㄖ贫ê饬緾OPD發(fā)展“快”“慢”的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并用此標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合COPD病情發(fā)展“快”“慢”的患者，對(duì)其中醫(yī)體質(zhì)、生活方式等進(jìn)行臨床問(wèn)卷調(diào)查，總結(jié)分析兩組患者之間的體質(zhì)特征與差異，為 COPD發(fā)展方向的預(yù)測(cè)及防治提供理論依據(jù)。
　　方法：在前期流行病學(xué)調(diào)查、文獻(xiàn)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用德?tīng)柗品ň幹?輪專家調(diào)查問(wèn)卷。按照長(zhǎng)期從事臨床呼吸及相關(guān)內(nèi)科專業(yè)，經(jīng)驗(yàn)豐富，具有副高職稱以上(含副高)，工作年限均在10年以上

2、的條件，第1輪遴選新疆10個(gè)州、市的20名專家，第2輪遴選中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)共涉及10個(gè)省及直轄市的20名專家，請(qǐng)專家圍繞調(diào)查目的，對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行贊同程度的判斷。調(diào)查問(wèn)卷回收后，用SPSS17.0軟件分析專家對(duì)COPD患者病情發(fā)展“快”“慢”判斷標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的集中、協(xié)調(diào)程度，通過(guò)因子分析及 Kappa一致性檢驗(yàn)的驗(yàn)證后，初步建立區(qū)分這兩類患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。并以此結(jié)論為基礎(chǔ)，編制臨床調(diào)查問(wèn)卷，收集COPD病情發(fā)展“快”、“慢”兩組患者的病例

3、，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)以上單因素比較分析后，再進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　?。?）2輪調(diào)查回收率皆為100％，按照同時(shí)滿足均數(shù)小，且變異系數(shù)＞0.3的篩選標(biāo)準(zhǔn)，第1輪發(fā)展“快”中刪除指標(biāo)：病程≤10年，肺功能≥II級(jí)，急性加重持續(xù)時(shí)間≥1月，六分鐘步行試驗(yàn)1～2級(jí)；發(fā)展“慢

4、”中刪除指標(biāo)：急性加重時(shí)間≤1周，六分鐘步行試驗(yàn)3～4級(jí)；第2輪發(fā)展“快”中刪除指標(biāo)：病程≤3年、8年，肺功能 IV級(jí)，BMI＜21；發(fā)展“慢”中刪除指標(biāo)：病程≥10年、20年，肺功能I級(jí)。第1輪發(fā)展“快”問(wèn)卷肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.354（P=0.000），發(fā)展“慢”問(wèn)卷肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.224（P=0.000）；第2輪發(fā)展“快”問(wèn)卷肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.356（P=0.000），發(fā)展“慢”問(wèn)卷肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.342（P=0.000）

5、。
　?。?）對(duì)保留下來(lái)的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行因子分析，結(jié)果顯示，8個(gè)變量之間，通過(guò)累計(jì)貢獻(xiàn)率判斷，只需要前6個(gè)因子92.564%即可，故再刪除發(fā)展“慢”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的BMI≥21這一指標(biāo)。
　?。?）在臨床醫(yī)師與判定標(biāo)準(zhǔn)的Kappa一致性檢驗(yàn)中，Kappa值=0.84，德?tīng)柗品ㄋ贫ǔ龅脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有較好的可靠性，其內(nèi)容可作為區(qū)分發(fā)展速度不同的患者的判斷依據(jù)。
　　（4）單因素分析結(jié)果顯示：發(fā)展“快”組與發(fā)展“慢”組在年齡、職業(yè)

6、、體質(zhì)是單純型還是兼夾型方面經(jīng)比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.003、0.003、0.020。
　　（5）多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、是否吸煙、體質(zhì)是單純型還是兼夾型，這三個(gè)變量因其對(duì)應(yīng)的P值分別為0.000、0.024、0.013，最終進(jìn)入模型。
　　結(jié)論：參與2輪調(diào)查的專家分布地區(qū)廣，具有較好的代表性，積極性與專業(yè)水平均較高，意見(jiàn)可信度高，協(xié)調(diào)性較好，預(yù)測(cè)結(jié)果可取。COPD患者病情發(fā)展“快”“慢”

7、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的框架及條目基本得到專家認(rèn)可，對(duì)于有爭(zhēng)議的指標(biāo)，通過(guò)運(yùn)用因子分析及 Kappa一致性檢驗(yàn)，科學(xué)的進(jìn)行了條目篩選，最終決定以：病程≤5年、肺功能≥III級(jí)、年急性加重次數(shù)≥3次、年住院次數(shù)≥2次、呼吸困難指數(shù)≥3級(jí)、CAT評(píng)分＞20分為判斷發(fā)展“快”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；病程≥15年、肺功能≤II級(jí)、年急性加重次數(shù)≤2次、年住院次數(shù)≤1次、呼吸困難指數(shù)≤2級(jí)、CAT評(píng)分≤20分為判斷發(fā)展“慢”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在之后結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)所開(kāi)展的研究中，發(fā)