急性前循環(huán)腦梗死分期分型中醫(yī)主證辨證研究.pdf

1、目的:腦梗死(cerebral infarction,CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的總稱(chēng),包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,約占全部腦卒中的70％。梗死灶按腦循環(huán)系統(tǒng)劃分為:前循環(huán)供血區(qū)和后循環(huán)供血區(qū)[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn),前循環(huán)梗死屬于中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)范疇,中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的辨證論治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)以往辨證經(jīng)驗(yàn),腦梗死不同時(shí)期、不同的病情程度應(yīng)有不同的中醫(yī)證素分布特點(diǎn),其中必有起主要作用的證素?！爸挥袦?zhǔn)確地識(shí)別

2、主證,才能了解和掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化的規(guī)律,制定切合病情的治療方案[2]。”所以,為了發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死的診治優(yōu)勢(shì),本研究對(duì)急性前循環(huán)腦梗死進(jìn)行分期分型主證辨證探討,創(chuàng)立分期分型主證辨證的新思路與新方法,作為傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的補(bǔ)充,以期能指導(dǎo)臨床中醫(yī)藥治療,提高本病的治愈率、有效率,減輕患者痛苦。
　　 方法:選擇急性前循環(huán)梗死病例693例,所有病例均來(lái)自河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。臨床分期為:急性早期、急性高

3、峰期。病情輕重分為輕、中、重三型。依據(jù)朱文鋒《證素辨證學(xué)》證候辨證素量表進(jìn)行中醫(yī)證素辨證。按照不同分期分型,選取臨床意義較大的證素進(jìn)行因子分析,提取總結(jié)主證。
　　 結(jié)果:
　　 1各期型出現(xiàn)率較高的證素:急性早期輕型病位證素為經(jīng)絡(luò)、肝、膀胱、脾、腎、大腸,病性證素:痰、動(dòng)風(fēng)、血瘀、陰虛、熱、血虛、濕邪、閉、氣滯、陽(yáng)亢、氣虛；急性早期中重型病位證素為經(jīng)絡(luò)、肝、心神、大腸、脾、膀胱、腎,病性證素:痰、動(dòng)風(fēng)、血瘀、濕、閉、熱

4、、陰虛、陽(yáng)亢、血虛；急性高峰期輕型病位證素為經(jīng)絡(luò)、肝、大腸、膀胱、腎、脾；病性證素為痰、動(dòng)風(fēng)、熱、血瘀、濕、陰虛、血虛、陽(yáng)亢、氣滯、閉。急性高峰期中重型病位證素:經(jīng)絡(luò)、肝、大腸、心神、脾、膀胱、腎,病性證素:痰、動(dòng)風(fēng)、熱、閉、血瘀、濕、陰虛、陽(yáng)亢、血虛。
　　 2各期型的主證素:急性早期輕型因子1主要反映了經(jīng)絡(luò)、痰、血瘀、動(dòng)風(fēng)的信息,因子2主要反映了腎、陰虛的信息,因子3主要反映了脾、濕的信息,因子4主要反映了血虛的信息,因子5

5、主要反映了肝、陽(yáng)亢的信息。急性早期中重型因子1主要反映了經(jīng)絡(luò)、痰、血瘀、動(dòng)風(fēng)的信息,因子2主要反映了心神、閉的信息,因子3主要反映了陽(yáng)亢、熱的信息,因子4主要反映了脾、濕的信息,因子5主要反映了肝、陰虛的信息。急性高峰期輕型因子1主要反映了經(jīng)絡(luò)、痰、血瘀、.動(dòng)風(fēng)的信息,因子2主要反映了大腸、熱的信息,因子3主要反映了肝、陽(yáng)亢的信息,因子4主要反映了陰虛的信息,因子5主要反映了腎的信息。急性高峰期中重型因子1主要反映了經(jīng)絡(luò)、痰、血瘀、動(dòng)風(fēng)

6、的信息,因子2主要反映了心神、閉的信息,因子3主要反映了肝、陰虛的信息,因子4主要反映了脾、濕的信息,因子5主要反映了熱、陽(yáng)亢的信息。
　　 3急性前循環(huán)梗死各期型的主證:結(jié)合各因子反映的信息、專(zhuān)業(yè)中醫(yī)知識(shí)及臨床所見(jiàn)得出,急性早期輕型主證為風(fēng)痰瘀阻絡(luò)；早期中重型主證為風(fēng)痰瘀阻絡(luò),或伴神閉、熱證；高峰期輕型主證為風(fēng)痰瘀阻絡(luò),或伴大腸實(shí)熱。高峰期中重型主證為風(fēng)痰瘀阻絡(luò),或伴神閉、熱證。
　　 結(jié)論:
　　 1急性前循

7、環(huán)梗死兩期輕型主證均為風(fēng)痰瘀阻絡(luò),高峰期輕型可伴大腸實(shí)熱。說(shuō)明隨著病程發(fā)展,患者臟腑氣機(jī)紊亂,影響胃腸功能而致大腸實(shí)熱之證逐漸凸顯。
　　 2急性前循環(huán)梗死早期和高峰期中重型主證均為風(fēng)痰瘀阻絡(luò),或伴神閉、熱證。說(shuō)明中重型患者神志障礙、熱證多見(jiàn)。
　　 急性前循環(huán)梗死各期型共同的主證為風(fēng)痰瘀阻絡(luò),體現(xiàn)了該病急性期的共同中醫(yī)病理變化。而伴有證則體現(xiàn)了不同發(fā)病時(shí)間不同病情程度對(duì)中醫(yī)病理變化的影響。說(shuō)明急性前循環(huán)梗死分期分型與中