低濃度左旋布比卡因用于多點腋路臂叢神經(jīng)阻滯的研究.pdf

1、背景：腋路臂叢阻滯適用于前臂和手部的手術(shù)。在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的多點腋路臂叢神經(jīng)阻滯，尤其是在腋路對四支臂叢神經(jīng)（肌皮、尺、橈和正中神經(jīng)）分別進(jìn)行阻滯，極大地提高了腋路臂叢神經(jīng)阻滯的成功率。左旋布比卡因是一種新型的局部麻醉藥，有研究報道0．125％的左旋布比卡因行持續(xù)斜角肌間溝臂叢阻滯可產(chǎn)生較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。有關(guān)較低濃度的左旋布比卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究目前尚難以見到報道，而且有關(guān)腋路臂叢神經(jīng)阻滯兩點法與四點法阻滯效果的研究結(jié)

2、果也并不一致。 目的：本研究旨在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下，研究小劑量低濃度（0．1％）左旋布比卡因能否產(chǎn)生完善的感覺阻滯效果，從而滿足外科手術(shù)需要。并觀察不同劑量的左旋布比卡因用于腋路多點臂叢阻滯，比較感覺和運動神經(jīng)阻滯的差異；同時比較腋路臂叢神經(jīng)阻滯兩點法和四點法的臨床療效。 方法：研究分為兩部分。在第一部分中，110例擇期行手部和前臂手術(shù)的患者隨機均分為三組。每組患者均在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行四點法腋路臂叢神經(jīng)阻滯，分別注射0．

3、1％左旋布比卡因36ml（4×9ml）、0．1％左旋布比卡因72ml（4×18ml）和0．25％左旋布比卡因36ml（4×9ml）。記錄臂叢阻滯完成時間、手術(shù)等待時間、止血帶使用時間、阻滯特點、并發(fā)癥、感覺阻滯和運動阻滯持續(xù)時間，在注射完局麻藥后第5、10、20、30分鐘時，分別對四支神經(jīng)所支配區(qū)的感覺和運動阻滯進(jìn)行評估。第二部分研究中，將68例擇期行手部和前臂手術(shù)的患者隨機均分為兩組。Ⅰ組注射0．25％左旋布比卡因9ml阻滯肌皮神經(jīng)，

4、并注射0．25％左旋布比卡因27ml隨機阻滯正中神經(jīng)、尺神經(jīng)或橈神經(jīng)三支中的一支（兩點法）；Ⅱ組分別注射0．25％左旋布比卡因9ml阻滯上述四支神經(jīng)（四點法），比較30分鐘后兩組患者感覺阻滯及運動阻滯評分。 結(jié)果：第一部分研究結(jié)果顯示，在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行四點法腋路臂叢神經(jīng)阻滯，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組均能達(dá)到較為完善的感覺神經(jīng)阻滯，其成功率為分別為94．4％、92．1％和97．1％。三組患者產(chǎn)生感覺和運動阻滯起效時間、感覺和運動持續(xù)時間無

5、顯著性差異。第二部分研究結(jié)果表明，Ⅰ組所需的臂叢阻滯時間（平均6．2min）較Ⅱ組（平均12．8min）明顯縮短，但是Ⅰ組的首次臂叢阻滯成功率明顯低于Ⅱ組。在臂叢阻滯30min后，兩種方法對肌皮神經(jīng)的感覺和運動阻滯效果相似，但Ⅰ組患者尺、橈、正中神經(jīng)的感覺和運動阻滯效果明顯差于Ⅱ組。 結(jié)論：在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下，小劑量0．1％的左旋布比卡因行腋路臂叢神經(jīng)阻滯能夠產(chǎn)生明顯的痛覺和運動阻滯。在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)兩點阻滯效果明顯