肝癌肝移植受者術(shù)前粒淋比對受者預(yù)后影響的研究.pdf

1、背景:
　　肝細胞肝癌是常見的肝臟惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類健康。肝移植是一種較為徹底的肝癌根治手段，近年來研究表明，術(shù)前粒淋比(Neutrophil-lymphocyteratio，NLR)升高與肝癌肝移植術(shù)后較差的預(yù)后相關(guān)。本研究目的在于明確最優(yōu)的NLR截點值，分析NLR對肝癌肝移植受者術(shù)后長期預(yù)后的影響，進一步創(chuàng)建基于NLR的模型，并探討該模型用于肝癌肝移植受體選擇標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后評估的潛在價值。
　　方法:
　　本研究

2、回顧性分析了2002年1月至2012年12月在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝移植中心接受肝移植治療的肝癌患者共249例，通過單因素和多因素分析判斷NLR是否為影響肝癌肝移植預(yù)后的獨立危險因子;確定NLR最佳的截點值，并根據(jù)該截點值將接受肝移植的受者分為兩組，統(tǒng)計分析在該截點值下兩組移植受者的預(yù)后是否存在差異;根據(jù)多因素分析的結(jié)果建立基于NLR的模型，分析該模型下肝癌肝移植受者術(shù)后總體生存率和無瘤生存率的情況。Kaplan-Meier法用于單變量

3、總體生存率和無瘤生存率分析，并用COX回歸模型分析生存率相關(guān)的預(yù)測因子。
　　結(jié)果:
　　單因素和多因素分析表明，NLR是影響肝癌肝移植受者術(shù)后總體生存率和無瘤生存率的獨立危險因子。NLR的最佳截點值為6，在249例肝癌肝移植受者中，有30例(12％)受者的NLR超過6。NLR≤6組肝癌肝移植受者術(shù)后總體生存率顯著高于NLR＞6組(P＜0.001)，1年，3年，5年總體生存率分別為83.6％ vs.50.0％，64.5％ v

4、s.42.3％，54.2％ vs.32.2％;NLR≤6組肝癌肝移植受者術(shù)后無瘤生存率顯著高于NLR＞6組(P=0.001)，1年，3年，5年無瘤生存率分別為63.0％ vs.40.0％，52.3％ vs.30.0％，48.0％ vs.25.7％。根據(jù)多因素分析的結(jié)果，建立了基于NLR的模型OS_Y和TFS_Y。模型OS_Y的ROC曲線下面積為0.807，最佳截點值為1.67。對于超過杭州標(biāo)準(zhǔn)，但OS_Y不超過1.67的肝移植受者，其總

5、體生存率與符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受者相比無顯著差異(P=0.445)，1年，3年，5年總體生存率分別為82.6％ vs.90.1％，67.4％ vs.81.2％，67.4％ vs.71.3％;超過杭州標(biāo)準(zhǔn)，OS_Y不超過1.67肝移植患者的總體生存率顯著高于OS_Y超過1.67的肝移植受者(P＜0.001)，1年，3年，5年生存率分別為82.6％ vs.60.7％，67.4％ vs.24.5％，67.4％vs.13.8％。模型TFS_Y的

6、ROC曲線下面積為0.785，最佳截點值為-0.01。TFS_Y不超過-0.01的肝移植受者與符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受者的無瘤生存率相似，1年，3年，5年無瘤生存率分別為77.6％ vs.80.3％，69.5％ vs.69.5％，65.9％ vs.64.3％。然而，對于超過杭州標(biāo)準(zhǔn)，但TFS_Y不超過-0.01的肝移植受者，其無瘤生存率顯著低于符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的患者(P=0.004)，1年，3年，5年無瘤生存率分別為51.5％vs.80.3％

7、，44.4％ vs.69.5％，44.4％ vs.64.3％。超過杭州標(biāo)準(zhǔn)，TFS_Y不超過-0.01的肝移植受者的無瘤生存率顯著高于TFS_Y超過-0.01的肝移植受者(P＜0.001)，1年，3年，5年生存率分別為51.5％ vs.25.7％，44.4％ vs.13.6％，44.4％ vs.8.5％。
　　結(jié)論:
　　術(shù)前粒淋比（NLR）是影響肝癌肝移植預(yù)后的獨立危險因子。術(shù)前NLR升高(NLR＞6)將顯著降低肝癌肝移植