應(yīng)用超聲技術(shù)研究COPD患者膈肌變化.pdf

1、目的：
　　探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的膈肌在超聲上的空間變量，初步評(píng)估COPD患者嚴(yán)重程度。
　　方法：
　?。?）選80例COPD患者，按照2011年版《 COPD全球倡議指南》進(jìn)行COPD肺通氣功能分級(jí)分組，分高危組、輕度組、中度組、重度以上組，每組20例患者，并選擇作為對(duì)照組的30例健康人。
　?。?）平靜呼吸時(shí)，由兩個(gè)醫(yī)師對(duì)對(duì)照組分別用M超聲直接測(cè)量法、B超直接測(cè)量法與通過(guò)測(cè)量門脈矢狀段縱向位

2、移的B超間接法重復(fù)兩次測(cè)量其膈肌移動(dòng)度，通過(guò)Bland-Altman分析圖與組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）對(duì)這三種方法的一致性與重復(fù)性進(jìn)行比較。
　?。?）通過(guò)超聲技術(shù)分別對(duì)各組膈肌空間變量包括厚度、移動(dòng)度、平靜及深度呼氣末右側(cè)肋膈角處膈與胸壁所形成的角度差值（ΔA）、平靜及深度呼氣末直方圖的灰階變化差值（ΔG）進(jìn)行超聲測(cè)量，并加于統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　（1）平靜呼吸時(shí)，膈肌移動(dòng)度測(cè)量法的重復(fù)性與一致性研究中顯示，同一操

3、作者組與不同操作者組中，M超法、B超直接法及 B超間接法的ICC分別為0.9437,0.9279,0.9338和0.9310,0.9185,0.9200，95％的一致性界限分別為(-2.16~1.76),(-2.0~2.3),(-1.9~2.3)和(-2.5~2.2),(-2.2~2.6),(-2.4~2.6)。這表明三種方法在同一操作者與不同操作者中，M超法的一致性與重復(fù)性最好。
　?。?）在平靜呼吸時(shí)膈肌移動(dòng)度（Δm）、平靜吸

4、氣末與呼氣末的膈肌厚度、用力吸氣末與呼氣末的膈肌厚度等相關(guān)測(cè)量指標(biāo)中，其測(cè)值均是隨著COPD病情加重而呈增加趨勢(shì)，并且均以中度組及重度以上組明顯（P均<0.01）。尤其在用力呼氣末時(shí)相上，重度以上組膈肌厚度為3.16±0.64mm，平均比對(duì)照組增厚約59.6%，其增加的百分比為上述各測(cè)量指標(biāo)中最高。
　?。?）在用力呼吸時(shí)膈肌的移動(dòng)度（ΔM）、ΔM—Δm、平靜吸氣末與平靜呼末的膈肌厚度差值（Δd）、用力吸氣末與用力呼氣末的膈肌厚度

5、差值（ΔD）、用力呼氣末與平靜呼氣末之間的膈肌與胸壁對(duì)合角度差值（ΔA）及膈肌直方圖灰階數(shù)差值（ΔG）等相關(guān)測(cè)量指標(biāo)中，其測(cè)值隨著COPD的病情加重而呈減少趨勢(shì)，并且均以中度組及重度以上組明顯（P均<0.01），尤其在Δd這指標(biāo)上，重度以上組的Δd為0.77±0.34mm，平均比對(duì)照組減少了約30%，其減少的百分比為上述指標(biāo)中最高。
　?。?）在本研究所有的各測(cè)量指標(biāo)中，高危組與對(duì)照組相比較，差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。