牙種植體周圍骨內(nèi)神經(jīng)感受功能初步研究.pdf

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 三年制碩士學(xué)位論文 1 前言 前言 牙列缺損（失）必然伴隨缺牙區(qū)原有牙周韌帶的破壞及大量機械感受器的喪失[1]，這些感受器在維系牙體精細感覺進而反饋調(diào)節(jié)咬合運動方面發(fā)揮重要作用[2]。而骨結(jié)合種植體與周圍健康骨組織之間卻并不存在這種結(jié)締組織間隔，這使得種植體與天然牙不僅在生物力學(xué)方面， 而且在神經(jīng)生理方面存在顯著差異。 然而， 大量的臨床觀察和實驗性研究表明種植體支持的固定及活動義齒的觸覺感受功能相比其他類型的義

2、齒具有明顯優(yōu)勢， 其修復(fù)后的牙 合 間主動觸覺感受閾值水平與天然牙列相近[3]，接受種植修復(fù)的患者能夠很好的行使咀嚼及各項口頜功能[4, 5]。由此可見，骨結(jié)合種植體具有一定的感受能力，Brå nemark 教授把這種現(xiàn)象稱為“骨感知” （Osseoperception）[6]。 目前，骨結(jié)合種植體的觸覺感受能力主要通過兩種方式進行檢測： （1）被動感受能力（Passive tactile sensibility） ：受試者對

3、被動施加于種植體牙 合 面壓力的感受能力； （2）主動感受能力（Active tactile sensibility） ：受試者咬合過程中發(fā)現(xiàn)微薄測試物的能力[7, 8]。 在過去數(shù)年中，國內(nèi)外學(xué)者對骨感知現(xiàn)象開展了大量深入的研究[3, 7, 9-13]，然而其神經(jīng)生理學(xué)機制仍然尚未明確。 其中， 兩個可能的解釋得到廣泛地探討： （1）種植體周圍骨組織內(nèi)感受器的激活[14]； （2）種植體遠距離感受器的激活[15]。 種植體遠距離感受

4、器的激活已經(jīng)基本達成共識?？谇环N植體植入后，成為整個口頜系統(tǒng)的一部分，行使各項生理功能。在此過程中，種植體受到的各種機械負載都將引起口頜系統(tǒng)中各相關(guān)本體感受器和外感受器的激活[16]， 進而傳遞相應(yīng)信息至神經(jīng)中樞，精確調(diào)節(jié)各項口頜功能。2003 年，在悉尼大學(xué)召開的“從骨結(jié)合到骨感覺”會議上，種植體的感知能力被命名為骨感覺（osseoperception） 。其定義包括 1. 錨固于骨內(nèi)的假體在受到機械刺激時產(chǎn)生的感覺，傳導(dǎo)這種感覺的機

5、械感受器可能位于肌肉、關(guān)節(jié)、黏膜、皮膚和骨膜中；2. 神經(jīng)中樞維持感覺、 運動功能時處理過程的改變[10]。 在此定義中并未涉及種植體周圍骨組織中的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 三年制碩士學(xué)位論文 3 以調(diào)節(jié)細胞凋亡和遷移。早期的研究證實了 NGF 的主要作用包括神經(jīng)發(fā)育期促進神經(jīng)元分化；正常情況下營養(yǎng)神經(jīng)；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)合成；損傷情況下，在神經(jīng)損傷的早期， 對損傷神經(jīng)具有保護作用， 恢復(fù)期則促進神經(jīng)再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)；調(diào)控神經(jīng)元凋亡。當(dāng)周圍

6、神經(jīng)損傷后，其相應(yīng)的胞體和軸突可利用外源性NGF 通過損傷的軸突逆行運輸， 使 NGF 到達相應(yīng)胞體， 經(jīng)過合成代謝的復(fù)雜過程，促使再生軸突延長，促進軸突髓鞘化[33-35]。近年的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)生長因子在骨折愈合中也起重要作用，Schuijers 等[36]對大鼠肋骨骨折進行 NGF 局部注射治療，與對照組比較發(fā)現(xiàn)骨痂生成量增多，骨痂剛度和抗折彎強度也顯著增加。Grills 等[37]采用微型滲透泵將 NGF 應(yīng)用至大鼠肋骨骨折處，

7、對骨痂大小、 組織形態(tài)計量和生物力學(xué)性能等進行檢測，發(fā)現(xiàn)非骨性骨痂減少，軟骨比例明顯增加，抗折彎強度和 Young 氏模量優(yōu)于對照組。這些都證實了神經(jīng)生長因子對骨愈合的促進作用。另外，NGF 對骨愈合中血液供應(yīng)也有一定促進作用。NGF 通過促進血管內(nèi)皮細胞分化，加速毛細血管的形成，有利于血供的形成[38, 39]。 近幾年，神經(jīng)生長因子的研究不斷深入，由于對骨折愈合的促進作用也已獲證實而被逐漸引入骨科領(lǐng)域。 種植體植入骨組織造成骨創(chuàng)傷，

8、 種植體周圍的骨愈合與骨創(chuàng)傷愈合機制近似。 可以推論在種植術(shù)后的愈合過程中神經(jīng)生長因子也發(fā)揮促進作用， 其對種植體周圍骨組織內(nèi)神經(jīng)纖維的修復(fù)再生可能也具有一定的意義。 目前，學(xué)者們從組織學(xué)、生物力學(xué)和微生物學(xué)等方面對骨結(jié)合種植體進行了廣泛的研究， 但是關(guān)于神經(jīng)生理方面的研究卻還未能深入， 種植體骨感覺的機制仍然尚未明確[9]。本研究在種植動物模型上觀察對比不同時間組種植體周圍骨組織內(nèi)神經(jīng)末梢的分布狀況， 同時結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)檢測不同愈