硬腭骨膜下種植體支持的贗復(fù)體修復(fù)無(wú)牙上頜骨缺損的初步研究.pdf

1、無(wú)牙上頜骨缺損的贗復(fù)修復(fù)是頜面部缺損修復(fù)的難點(diǎn)之一，其最大的障礙在于贗復(fù)體缺乏功能性修復(fù)必備的支持、固位和穩(wěn)定條件。本研究針對(duì)這類患者的共同特點(diǎn)，提出利用植入余留硬腭骨面的骨膜下種植體(Subperiosteal Implant，SI)來(lái)支持上頜贗復(fù)體的解決方案，并對(duì)它進(jìn)行了初步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)可行性研究。研究共包括五個(gè)部分： 第一部分：硬腭SI支持的贗復(fù)體修復(fù)上頜骨缺損的可行性實(shí)驗(yàn) 目的：采用硬腭SI支持的贗

2、復(fù)體修復(fù)上頜骨缺損的動(dòng)物模型，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法：將2枚定制的硬腭SI通過(guò)二次法植入上頜骨缺損的實(shí)驗(yàn)豬余留硬腭表面，6周后為其制作和佩戴上頜贗復(fù)體。隨后連續(xù)5周測(cè)量贗復(fù)體的咀嚼效率。動(dòng)物處死后對(duì)SI標(biāo)本進(jìn)行拉出力測(cè)試和光鏡及掃描電鏡(Scanning ElectronMicroscope，SEM)檢查。 結(jié)果：咀嚼效率在贗復(fù)體戴入后第1周和笫3周分別提高了121％和84％(P＜0.01)。2枚SI的拉出力分別為1

3、08N和61N。組織學(xué)檢查證實(shí)此SI為炎性纖維愈合。 結(jié)論：利用硬腭SI為上頜贗復(fù)體提供支持、固位和穩(wěn)定是一項(xiàng)具有潛在應(yīng)用前景的修復(fù)技術(shù)。 第二部分：兩種不同形狀SI愈合效果的對(duì)比研究 目的：對(duì)比兩種不同形狀SI的愈合結(jié)果，為硬腭SI的外形設(shè)計(jì)提供依據(jù)。 方法：定制的格狀、網(wǎng)狀SI共24枚植入6只豬顱頂，每只兩種SI各2只。4周后處死取材，測(cè)試SI的拉出力并計(jì)算出其與組織的結(jié)合強(qiáng)度。對(duì)SI及周圍組織標(biāo)本進(jìn)

4、行組織學(xué)和SEM檢查和能譜分析。 結(jié)果：18枚SI(9枚格狀、9枚網(wǎng)狀)正常愈合。網(wǎng)狀SI平均拉出力大于格狀SI29％(P＜0.05)，但二者結(jié)合強(qiáng)度分別為0.34±0.06MPa、0.32±0.1MPa，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。網(wǎng)狀、格狀SI各2枚被新生骨覆蓋并發(fā)生骨結(jié)合；其余14枚SI均為纖維愈合，二者間無(wú)明顯差異。 結(jié)論：在植入范圍相同的前提下，硬腭SI選擇實(shí)體接觸面積較大的網(wǎng)狀SI會(huì)增加植體的組織結(jié)合力。

5、 第三部分：加載時(shí)機(jī)對(duì)硬腭SI愈合效果的影響 目的：研究硬腭骨膜下種植體加載時(shí)機(jī)對(duì)其愈合效果的影響。 方法：6只雜種豬分為3組，每組2只，每只植入4枚SI。分別于植入后4周、8周、12周時(shí)給予種植體9.8N的合向持續(xù)載荷。加載4周后處死動(dòng)物。測(cè)量從骨面去除每個(gè)種植體的拉出力，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查，拉出的植體-組織界面經(jīng)SEM觀察和能譜分析。 結(jié)果：21個(gè)植體成功愈合，3組種植體拉出力以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表

6、示依次為41.550(4.75)N，50.800(14.675)N和52.800(17.65)N(P＞0.05)。各組樣本均存在三種愈合形式：炎性纖維愈合、纖維愈合和骨結(jié)合。炎性纖維愈合植體拉出力最小而骨結(jié)合植體拉出力最大。 結(jié)論：對(duì)于愈合期在1月以上的硬腭骨膜下種植體，加載時(shí)機(jī)不會(huì)顯著影響其愈合結(jié)果；愈合類型對(duì)硬腭SI的結(jié)合強(qiáng)度起關(guān)鍵作用。 第四部分：硬腭SI支持的贗復(fù)體修復(fù)單側(cè)無(wú)牙上頜骨缺損有限元模型的建立

7、目的：為種植贗復(fù)體設(shè)計(jì)建立人硬腭SI支持的贗復(fù)體修復(fù)無(wú)牙上頜骨缺損的三維有限元模型。 方法：利用Mimics軟件讀取CT數(shù)據(jù)并初步構(gòu)建顱上頜3D模型，經(jīng)逆向工程軟件Geomagic擬合模型生成非統(tǒng)一有理B樣條曲面，Pro-E軟件生成種植體，最終在Ansys中編輯裝配完成并進(jìn)行材料賦值和網(wǎng)格劃分。 結(jié)果：獲得了由225，073個(gè)單元，76，682個(gè)節(jié)點(diǎn)組成的具有較高幾何和生物相似性的目標(biāo)三維有限元模型。 結(jié)論：根據(jù)

8、CT數(shù)據(jù)聯(lián)合運(yùn)用Mimics，Geomagic，Pro-E和Ansys軟件可以建立滿意的復(fù)雜目標(biāo)三維有限元模型。 第五部分：硬腭SI修復(fù)單側(cè)無(wú)牙上頜骨缺損中基臺(tái)設(shè)計(jì)的有限元分析 目的：對(duì)支持單側(cè)上頜贗復(fù)體的硬腭SI基臺(tái)數(shù)量及分布進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)。 方法：建立目標(biāo)三維有限元模型，分別對(duì)6、5、4、3、2個(gè)基臺(tái)共15種設(shè)計(jì)方案進(jìn)行雙側(cè)加載測(cè)試，對(duì)比觀測(cè)其健側(cè)頜骨6個(gè)不同部位骨皮質(zhì)內(nèi)最大等效應(yīng)力。用簡(jiǎn)化模型計(jì)算各類設(shè)計(jì)中健