種植體周圍炎骨缺損重建的動物實驗和臨床研究.pdf

1、種植義齒經(jīng)過近四十年的發(fā)展，已成為一種較為成熟的口腔修復治療手段，甚至被認為是牙列缺失和缺損的常規(guī)修復方法之一，使許多缺牙患者的生活質(zhì)量得到明顯改善和提高。特別在二十世紀90年代，隨著種植外科技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，不同類型高質(zhì)量種植體的不斷研制成功，早期認為無法種植或種植失敗率較高的情況已大大改觀，有學者提出“種植無邊界”的概念，也就是說在患者健康和經(jīng)濟許可的條件下局部牙槽骨的種種缺陷已不再成為口腔種植的障礙。但種植義齒尚存在一些令人不

2、容樂觀的地方，這是因為不同修復類型的種植義齒均存在著一定的失敗率，并且存在著外科、軟組織、支架機械性以及發(fā)音、美觀等多方面的并發(fā)癥，同時，對于一些并發(fā)癥的處理尚處于起步、研究階段。所以，目前種植義齒已逐漸從開拓性嘗試發(fā)展到了面對具體病例必須權(quán)衡利弊，作出合理選擇的實用階段。 研究表明，導致種植義齒負重(active service)后失敗的主要骨吸收必然導致種植義齒失敗。為了提高種植修復的成功率，種植體周圍炎的預防和治療成為臨床

3、研究領(lǐng)域的重點及難點，探索種植體周圍炎的治療方法和技術(shù)，總結(jié)和推廣相關(guān)的臨床經(jīng)驗任重而道遠原因是種植體周圍炎，種植體周圍炎是一種進展性種植體周圍骨組織炎癥，被認為是一種炎癥性反應，它導致種植體周圍支撐骨組織的功能喪失。種植義齒功能負重后，由于過度負荷、口腔衛(wèi)生差、鄰牙病變等原因，會導致種植體周圍炎，引起種植體周圍骨吸收。種植體周圍骨的喪失又常常加重或誘導種植體周圍炎。不加控制的種植體周圍。引導骨再生技術(shù)是口腔種植學最重要的外科技術(shù)之一，

4、也是目前最多研究報道使用于種植體周圍炎手術(shù)治療的技術(shù)。引導骨再生技術(shù)根據(jù)各類不同組織細胞遷移速度不同的特點，即上皮細胞、成纖維組織細胞比牙周膜細胞、成骨細胞移行速度快，利用各種細胞間在形態(tài)、大小上的差別、采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物屏障，阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區(qū)，避免這些細胞與成骨細胞之間的競爭抑制，確保成骨過程在無成纖維細胞干擾的前提下逐漸完成，最后實現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復。

5、 縱觀近十年的文獻報道，人們認識到種植體周圍炎可以通過一定的治療手段得到控制，這些治療措施包括局部治療和全身治療，但是治療的關(guān)鍵是種植體周圍的骨缺損獲得重建，種植體獲得再整合。目前國外關(guān)于種植體周圍炎骨缺損重建的研究有零星報道，但對治療效果持不同觀點，國內(nèi)尚未見相關(guān)報道。 研究目的 本研究旨在通過引導骨再生技術(shù)對實驗性種植體周圍炎骨缺損進行治療和治療后效果進行評價，并通過臨床試驗驗證對臨床標本的治療效果，以期探討引導

6、骨再生技術(shù)對種植體周圍炎的治療效果，為臨床種植體周圍炎性骨缺損的治療提供理論依據(jù)，為保證種植義齒的長期成功提供保障。 研究方法 第一部分種植體周圍炎骨缺損重建的動物實驗研究一、種植體骨整合動物模型的建立拔除成年Beagle犬全部下頜前磨牙，雙側(cè)即刻各植入CDIC純鈦螺紋種植體3顆。3個月種植體骨整合后，接入愈合基臺。 二、建立實驗性種植體周圍炎骨缺損動物模型種植體基臺齦下絲線纏繞，1個月誘導實驗性種植體周圍炎，取

7、出絲線。通過菌斑控制措施，讓種植體在實驗動物口腔暴露1個月。 三、種植體周圍骨量測定翻瓣暴露種植體，肉眼直視下測量種植體頰側(cè)、舌側(cè)、近中、遠中4個視野的骨缺損量。 四、種植體周圍炎骨缺損的重建對種植體周圍炎采用隨機數(shù)字表法分組，進行相應治療空白對照組：種植體周圍翻瓣刮治，枸櫞酸、生理鹽水交替浸泡種植體表面，關(guān)閉術(shù)創(chuàng)。 實驗組：①Bio-Oss組：種植體周圍翻瓣刮治，枸櫞酸、生理鹽水交替浸泡種植體表面，骨缺損區(qū)Bi

8、o-Oss+膠原膜引導骨再生。②OAM組：種植體周圍翻瓣刮治，枸櫞酸、生理鹽水浸泡種植體表面，骨缺損區(qū)充OAM+膠原膜引導骨再生。 五、獲取帶種植體的下頜骨標本5個月后臨床評估骨再生情況。再過1個月，處死動物制取標本，沿種植體長軸切片，然后手工磨片，制作厚度為30～50μm帶種植體骨磨片，甲基胺藍染色。 六、組織形態(tài)學分析在光學顯微鏡下不同放大倍數(shù)觀察組織學變化和骨再生情況。用醫(yī)學圖像分析管理系統(tǒng)對每張切片缺損區(qū)及非缺損

9、區(qū)測量新生骨。 第二部分種植體周圍炎骨缺損的臨床應用研究 一、種植體周圍炎骨缺損的重建收集種植體周圍炎牙槽骨吸收超過5mm的，臨床上歸類于瀕危的種植體，同意簽署知情同意書者。對其采用引導骨再生技術(shù)，通過臨床和放射學評估GBR技術(shù)對種植體周圍炎骨缺損的重建效果。 二、活動型逆行性種植體周圍炎骨缺損的重建臨床收集活動型逆行性種植體周圍炎病例，同意簽署知情同意書后，對其采用引導骨再生技術(shù)，通過臨床和放射學評估GBR技術(shù)

10、對種植體根尖區(qū)骨缺損的重建效果。結(jié)果第一部分種植體周圍炎骨缺損重建的動物實驗研究一、一般情況2條犬均存活，即刻植入的12顆種植體全部形成骨整合，并建成動物實驗種植體周圍炎模型。分組進行骨重建，順利完成實驗。當再次手術(shù)打開植入?yún)^(qū)時，見實驗組種植體周圍有明顯再生骨組織。 二、影像學檢查所有種植體周圍骨接觸水平均在直視下測量近中、遠中、頰側(cè)、舌側(cè)4個視野，結(jié)果顯示：治療前各組之間無顯著性差異，P>0.05。所有組種植體周圍骨吸收水平接

11、近40％。而經(jīng)過不同治療后，5個月時各組之間骨的再生水平不一，存在顯著差異，其中以植入Bio-Oss和OAM組最高，對照組較差，說明GBR能較好地促進骨再生，改善種植體周圍炎所致的骨缺損。 三、骨組織形態(tài)學檢查： 低倍光學顯微鏡下，實驗組種植體肩臺周圍有大量的新生骨形成；對照組種植體肩臺周圍未見新生骨，骨缺損區(qū)存在大量纖維結(jié)締組織。骨組織形態(tài)學定量測定顯示，骨接觸率在實驗組之間無顯著性差異(P>0.05)。 第二

12、部分種植體周圍炎骨缺損的臨床應用研究一、10顆種植體周圍炎病例，9顆TPS界面種植體(其中Frialit-2種植系統(tǒng)，階梯螺紋狀占5顆；Xive種植系統(tǒng)，螺紋柱狀占4顆)周圍骨再生理想，測量種植體周圍骨缺損深度最大數(shù)值為1.9mm，最小值為0mm。1顆HA界面種植體(BLB種植系統(tǒng)press-fit柱狀)失敗。 二、5顆逆行性種植體周圍炎種植體行GBR術(shù)后臨床追蹤2～5年，種植體根尖區(qū)沒有出現(xiàn)瘺管，放射學檢查可見種植體根尖區(qū)密度

13、明顯增高。 結(jié)論 1．種植體基臺齦下絲線纏繞可以誘導形成近似于臨床實際的種植體周圍炎動物試驗模型。2．對于帶種植體骨組織進行塑料包埋處理，可以得到30μm左右的骨磨片。通過染色可以觀察到骨組織的細微結(jié)構(gòu)，種植體與骨的結(jié)合情況，以及膠原纖維和類骨質(zhì)。 3．Bio-Oss、OAM結(jié)合膠原膜可以引導實驗性種植體周圍炎骨缺損區(qū)形成骨再生。 4．Bio-Oss和膠原膜聯(lián)合應用可以挽救臨床瀕危的罹患種植體周圍炎(非H