利多卡因復合羅哌卡因坐骨神經(jīng)阻滯的臨床研究.pdf

1、目的：觀察不同濃度利多卡因復合羅哌卡因及單用羅哌卡因?qū)ψ巧窠?jīng)阻滯起效時間的影響,測定2﹪利多卡因聯(lián)合0.75﹪羅哌卡因10ml使坐骨神經(jīng)阻滯起效時間≤15min的2﹪利多卡因半數(shù)有效量(ED50). 方法： 第一階段:90例行單側(cè)下肢手術的病人,隨機分A、B、C三組,每組各30例病人.采用神經(jīng)刺激器定位行改良骶旁坐骨神經(jīng)阻滯和后路腰叢阻滯.病人側(cè)臥位,患肢在上.將神經(jīng)刺激器初始電流設置為0.8mA,頻率1Hz,正極放置

2、于髂前上棘下方,負極與穿刺針相連.坐骨神經(jīng)定位:做經(jīng)過髂后上棘的水平線,該線與骶骨外側(cè)緣交點向尾向外各1cm處為坐骨神經(jīng)穿刺點;腰叢定位:棘突連線旁開4.5am做一平行線,該平行線與兩髂前上棘連線及髂骨邊緣各有一交點,兩交點的中點為腰叢穿刺點.定位點局麻后取神經(jīng)穿刺針垂直皮膚緩慢進針探測目標神經(jīng),觀察到相應肌肉收縮后逐漸降低電流,至0.3mA仍能引出趾背曲或跖曲而0.2mA無活動為坐骨神經(jīng)定位準確,至0.3mA仍能引出股直肌收縮而0.2

3、mA無活動時為腰叢定位準確.回抽無血后注局麻藥.A組先注射2﹪利多卡因10ml,再注射0.75﹪羅哌卡因10ml;B組先注射1﹪利多卡因20ml,再注射0.75﹪羅哌卡因10ml;C組注射0.75﹪羅哌卡因20ml.腰叢注藥三組均為0.5﹪羅哌卡因30ml.記錄三組腓腸神經(jīng)外側(cè)皮支(SN)、腓淺神經(jīng)(FN)、脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支(TN)的起效時間.記錄起效時間小于15min及20min的例數(shù)及該時間點可以手術病人百分率. 第二階段:根

4、據(jù)試驗結(jié)果,選擇A組的用藥為下一步的研究對象.50例行單側(cè)下肢手術的病人,根據(jù)引出趾背曲或趾跖曲的不同,分為腓總神經(jīng)組和脛神經(jīng)組.坐骨神經(jīng)注藥:先注射2﹪利多卡因再注射羅哌卡因,2﹪利多卡因用量為序貫用藥,0.75﹪羅哌卡因容量為10 ml.根據(jù)預試驗結(jié)果,2﹪利多卡因用量在4ml～12.5ml之間設7個劑量組(12.5ml,10.4ml,8.7ml,7.2ml,6.0ml,5.0ml,4.2ml),劑量組距為1.2倍.第一例病人用2﹪

5、利多卡因8.7 ml,注藥后15min由另外一位麻醉醫(yī)師用針刺法測定坐骨神經(jīng)支配區(qū)的痛覺改變,若三根神經(jīng)均已起效記為+,三根神經(jīng)有其中一根或一根以上未起效記為一.兩組病人各自按麻醉先后編號,若前一個病人結(jié)果為+,下一個病人給藥量下降一個等級;若前一個病人結(jié)果為一,下一個病人給藥量上升一個等級.腰叢用藥:先注射1﹪利多卡因15 ml,再注射0.5﹪羅哌卡因30ml.計算腓總神經(jīng)組和脛神經(jīng)組坐骨神經(jīng)阻滯起效時間≤15min的2﹪利多卡因半數(shù)

6、有效量,觀察麻醉效果及術中、術后并發(fā)癥. 結(jié)果： 1.A組脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支起效時間快于B組與C組(P<0.05),而B組與C組間無差異(P>0.05);A、B兩組腓腸神經(jīng)外側(cè)皮支、腓淺神經(jīng)起效時間無差異(P>0.05)但均快于C組(P<0.05). 2.腓腸神經(jīng)外側(cè)皮支、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支起效時間小于15min的例數(shù)在A/B/C三組分別為28/24/14例、25/19/12例、29/19/16例.腓腸神經(jīng)外側(cè)

7、皮支起效時間小于15min的例數(shù)A、B兩組無差異,但多于C組(P(0.01);腓淺神經(jīng)起效時間小于15min的例數(shù)A組多于B組(P<0.05)和C組(P<0.01);脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支起效時間小于15min的例數(shù)A組多于B組和C組(P(0.01). 3.腓腸神經(jīng)外側(cè)皮支、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支起效時間小于20min的例數(shù)在A/B/C三組分別為29/28/23例、29/24/19例、30/23/23例.腓腸神經(jīng)外側(cè)皮支起效時間小于2

8、0min的例數(shù)A、B兩組無差異,但A組多于C組(P<0.05);腓淺神經(jīng)起效時間小于20min的例數(shù)A組多于B組(P<0.05)和C組(P<0.01);脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支起效時間小于20min的例數(shù)A組多于B組和C組(P<0.01). 4.A、B、C三組可以手術病人百分率在15min時分別為83.3﹪、43.3﹪、33.3﹪,在20min時分別為96.7﹪、66.7﹪、60﹪,A組大于B組和C組(P<0.01). 5.2﹪利

9、多卡因聯(lián)合0.75﹪羅哌卡因在引出趾背曲和趾跖曲的病人中使腓腸神經(jīng)外側(cè)皮支,腓淺神經(jīng),脛神經(jīng)跟內(nèi)側(cè)支感覺阻滯起效時間≤15min的2﹪利多卡因ED50分別為6.19ml和6.88ml. 6.所有病人均未發(fā)生誤入血管、局麻藥中毒、異常阻滯和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥. 結(jié)論： 1.應用2﹪利多卡因復合羅哌卡因坐骨神經(jīng)起效時間更快,阻滯更完善,符合臨床需要,是較好的用藥組合. 2.300mg利多卡因聯(lián)合225mg羅哌卡