距骨頸骨折后短縮與距下關節(jié)生物力學演變的研究.pdf

1、目的:(1)研究正常中立位距下關節(jié)壓力分布及其臨床指導意義。(2)研究距骨頸骨折后短縮0.0mm，1.0mm，2.0mm，3.0mm時，距下關節(jié)對應壓力分布的變化及臨床指導意義。
　　 方法:(1)12具足部骨標本，對本試驗的骨標本不區(qū)分側別、性別，對距下關節(jié)前中關節(jié)面及后關節(jié)面形態(tài)進行仔細觀察;排除既往骨病、外傷、代謝性疾病史。(2)12具尸體足部標本，剝除皮膚、皮下及肌肉，保留關鍵位置的肌腱，填充固定后置于萬能生物力學機上加

2、載（萬能生物力學試驗機以20N/秒的速度由標本頂端最大施加650N的壓力，保持最大負載5秒后卸載），用壓力敏感片測定中立位下的標本正常距下關節(jié)壓力的分布并分析其臨床指導意義。(3)以上述8具尸體足部標本模擬距骨頸骨折后分別短縮0.0mm，1.0mm，2.0mm，3.0mm的模型，并用兩枚4.0mm半螺紋拉力螺釘予以固定，放置于萬能生物力學試驗機上裝載（生物力學試驗機以20N/秒的速度向標本頂端施加650N的壓力，保持最大載荷5秒后卸載）

3、，以壓力敏感片測定上述模擬試驗下中立位時距骨頸骨折后短縮導致的距下前中關節(jié)及距下后關節(jié)的壓力分布及其臨床意義。
　　 結果:(1)距下關節(jié)分為距下前中關節(jié)面和距下后關節(jié)面，距下后關節(jié)面面積是距下前中關節(jié)面的3-4倍，距骨后關節(jié)面向下凹陷;前中關節(jié)面向下凸出，兩關節(jié)面不在同一平面內，階梯狀排列，高度約差2-3mm，距下關節(jié)的活動軸由距下的前中、后兩個關節(jié)面活動軸相互組合而成。(2)中立位時，正常距下關節(jié)（包括前中關節(jié)面和后關節(jié)面）

4、負載650N，兩關節(jié)面的壓強無明顯差異(P＞0.05)，壓強平均值為18.36kgf/cm2，距下前中關節(jié)面的對應面積小于距下后關節(jié)面，有顯著性差異(P＜0.05)，距下關節(jié)后關節(jié)面?zhèn)鬟f的負載占小腿總負載的47.8％左右，而距下關節(jié)前中關節(jié)面約承載小腿負載的19.1％，有顯著性差異(P＜0.05)(3)中立位650N負載時，距骨頸骨折后短縮0.0mm，距下關節(jié)前中、后關節(jié)面?zhèn)鬟f負載和壓力均與正常時相近，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，短縮

5、1.0mm時，接觸面積減小，與正常值差異顯著(P＜0.05)，短縮2.0mm時，接觸面積進一步減小，與正常值相比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，短縮3.0mm時，接觸面積再次減小，與正常值相比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 結論:(1)距下關節(jié)是由前中、后兩個不在同一平面，不在同一運動軸的雙鞍狀復合關節(jié)組成，具有極大的穩(wěn)定性和微動性，具有重要臨床意義。(2)中立位時的正常距下關節(jié)后關節(jié)面承載來自小腿總負荷的47.8％，起主要