距骨頸骨折內(nèi)固定的解剖學基礎(chǔ)與生物力學研究.pdf

1、目的：研究距骨頸骨折復(fù)位后，克氏針固定的進針方向?qū)喙穷i骨折的穩(wěn)定性有何影響及其臨床意義。 材料和方法：取成人離斷小腿標本三只。除去小腿下端及踝部肌肉。保留脛腓上下關(guān)節(jié)韌帶及部分內(nèi)外側(cè)副韌帶。切斷伸趾肌腱，完整取出距骨。用石膏纏繞距骨，塑成模具。再以此模具用玻璃膩子鑄成距骨模型。每副距骨均制成9副距骨模型。首先將3副制好的距骨模型放在原距骨位置內(nèi)。脛骨平臺上用2kg重錘作為壓力。做垂直位、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位、外翻位三個方向觀察距骨內(nèi)踝

2、面、外踝面及頭頸間壓縮改變。再將另外6副距骨模型于距跟骨間韌帶前緣處鋸斷距骨頸，制成距骨頸骨折模型。在準確復(fù)位后，取3副模型，沿經(jīng)過距骨頸的軸線打入2枚斯氏針，即從距骨外側(cè)結(jié)節(jié)處進針，斜向內(nèi)側(cè)30°向前穿過距骨頸到達距骨頭，并使兩針完全平行。做垂直位、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位、外翻位三個方向觀察距骨內(nèi)踝面、外踝面及頭頸間壓縮改變。取三次平均數(shù)。另外3副同樣沿經(jīng)過距骨頸的軸線打入2枚斯氏針，但使兩針略有交叉。重復(fù)上述實驗，取三次平均數(shù)。 結(jié)果

3、：距骨頸無骨折時，頭頸在垂直位壓縮0.24cm，內(nèi)翻位0.12cm，外翻位壓縮0.26cm，受壓最明顯。垂直位距骨外踝面壓縮0.07cm，內(nèi)踝面壓縮0.64cm，內(nèi)踝面壓縮為重。內(nèi)翻位，外踝面壓縮0.14cm，內(nèi)踝面壓縮0.66cm。外翻位，外踝面壓縮0.52cm，內(nèi)踝面壓縮0.20鋤。兩針平行時踝關(guān)節(jié)垂直位、內(nèi)翻位、外翻位三個方向上距骨內(nèi)踝面、外踝面及頭頸間壓縮改變與兩針不平行時均有差異(P<0.05)，尤其頭頸間壓縮改變更為明顯(P

4、<0.01)。兩針平行時踝關(guān)節(jié)垂直位、內(nèi)翻位、外翻位三個方向上距骨內(nèi)踝面、外踝面及頭頸間壓縮改變與無骨折時無明顯差異(P>0.05)。 結(jié)論：沿通過距骨頸的軸線平行打入2枚斯氏針后骨折的穩(wěn)定性良好，要優(yōu)于兩針不平行的固定效果。此種固定方式從距骨外側(cè)結(jié)節(jié)處進針，斜向內(nèi)側(cè)30°，向前穿過距骨頸到達距骨頭，進針時避開了踝部的重要的血管神經(jīng)，對距骨周圍的軟組織、血管損傷較小。并且，此種由后外側(cè)向前內(nèi)側(cè)的固定方法，既垂直于骨折線，又置斯氏