右美托咪定復(fù)合磷酸肌酸鈉對(duì)老年人食管癌根治術(shù)術(shù)后譫妄的影響.pdf

1、目的:分別觀察右美托咪定、磷酸肌酸鈉、右美托咪定復(fù)合磷酸肌酸鈉對(duì)老年人食管癌根治術(shù)術(shù)后譫妄的影響，為降低老年人食管癌根治術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率尋找更加有效的方法。
　　 方法:選取擇期進(jìn)行食管癌根治手術(shù)老年患者80例，年齡≥65歲，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)。所有入選對(duì)象均對(duì)研究過(guò)程知情同意，除外有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期服用大量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥，有酗酒史或藥物依賴(lài)史，明顯心血管和肝腎功能受損疾病，術(shù)前測(cè)試不依從，無(wú)法溝通，以及不能完成術(shù)

2、后隨訪者。將80例患者隨機(jī)分為四組，每組患者20例。Ⅰ組為對(duì)照組，Ⅱ組為右美托咪定組，Ⅲ組為磷酸肌酸鈉組，Ⅳ組為右美托咪定和磷酸肌酸鈉復(fù)合用藥組，所有患者麻醉方法均為氣管內(nèi)插管全身麻醉，均無(wú)術(shù)前藥?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR）、脈搏氧飽和度(S(p)(o)2)、心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)等生命體征。待患者一般情況較平穩(wěn)時(shí)，在局麻下行橈動(dòng)脈穿刺和右頸內(nèi)中心靜脈穿刺，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓(ART)和中心靜脈壓(CVP)，術(shù)中根

3、據(jù)CVP調(diào)整補(bǔ)液速度。麻醉誘導(dǎo)前抽取中心靜脈血4ml，靜置30min，常溫下用離心機(jī)高速離心（4000r/min），分離出血清2ml，置于-80℃冰箱保存，ELISA法檢測(cè)血清S-100β蛋白濃度;四組患者，Ⅰ組給予生理鹽水20ml，麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵入;Ⅱ組將0.4μg/kg右美托咪定用生理鹽水稀釋至20ml，麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵入;Ⅲ組將4.0g磷酸肌酸鈉用生理鹽水稀釋至20ml，麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵入;Ⅳ組將0.4μ

4、g/kg右美托咪定和4.0g磷酸肌酸鈉分別用生理鹽水稀釋至10ml，麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵入。四組患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時(shí)均緩慢靜脈注射枸櫞酸芬太尼2-4μg/kg，靜脈推注依托咪酯0.1-0.3mg/kg，待患者意識(shí)消失后靜脈推注順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，予以加壓面罩給氧，滿足氣管插管條件后，經(jīng)口明視下氣管內(nèi)插入雙腔氣管導(dǎo)管。術(shù)中吸入2％-3％七氟醚，按0.1～0.2μg/(kg·min)泵入瑞芬太尼，間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)銨維持麻醉

5、，術(shù)中維持BIS值40-60。術(shù)中心率波動(dòng)范圍超過(guò)基礎(chǔ)值±20％的，使用艾司洛爾降低或阿托品升高心率，術(shù)中血壓波動(dòng)范圍超過(guò)基礎(chǔ)值±20％的，使用烏拉地爾降低或麻黃堿升高血壓。術(shù)畢四組患者使用同一配方芬太尼4μg/kg+地佐辛0.4mg/kg+生理鹽水(NS)配至100ml(2ml/h，PCIA)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。四組患者分別于術(shù)前1天(T0)、術(shù)后第1天(T1)測(cè)定患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分（術(shù)前和術(shù)后分差＞2分則認(rèn)為有術(shù)后譫

6、妄）和睡眠質(zhì)量評(píng)分;于術(shù)后第1天(T1)，抽取中心靜脈血4ml，于術(shù)后第1天(T1)測(cè)定患者的疼痛評(píng)分即視覺(jué)模擬評(píng)分(visualanaloguescale，VAS):共10分，分別記錄靜息時(shí)VAS評(píng)分。VAS＜3分為優(yōu)，3-4分為良，≥5分為差）。
　　 結(jié)果:四組患者性別、年齡、身高、體重、受教育年限、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血壓、血氧、心率、術(shù)前S100β蛋白濃度、術(shù)前MMSE評(píng)分、術(shù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分和術(shù)后疼痛評(píng)分等一般資料比較差異均

7、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　 四組患者術(shù)后MMSE評(píng)分比較:四組患者T1時(shí)MMSE評(píng)分較T0低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組T1時(shí)MMSE評(píng)分均低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅳ組T1時(shí)MMSE評(píng)分低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 四組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較:四組患者中術(shù)后第1天睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較中，Ⅱ組的T1比T0低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

8、Ⅳ組的T1比T0低(P＜0.05)。Ⅰ組的T1比T0高(P＜0.05)。Ⅲ組的T1與T0比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 四組術(shù)后S100β蛋白的比較:四組患者術(shù)后S100β蛋白濃度的比較，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組術(shù)后S100β蛋白濃度均低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅳ組術(shù)后S100β蛋白濃度均低于Ⅱ、Ⅲ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:單獨(dú)使用右美托咪定或磷酸肌酸鈉均可一定程度的降低老