慢性肺心病不同時期N-末端腦鈉肽前體和右室射血分?jǐn)?shù)的演變規(guī)律及其臨床意義.pdf

1、背景：
　　 近年來，隨著老齡化人口的增長和人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，肺心病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力。慢性肺心病患者由于長期反復(fù)的低氧血癥和呼吸道感染，最終由于肺動脈高壓和右心室肥大而導(dǎo)致心力衰竭。目前國內(nèi)外對NT-ProBNP和心臟超聲的相關(guān)研究報道較多，但絕大多數(shù)集中在左心功能不全和左心室增大的相關(guān)疾病上，而對引起右心功能不全和右心增大的肺心病的研究報道較少。本研究通過對慢性肺心病不同時期血漿NT

2、-ProBNP和心臟超聲右室射血分?jǐn)?shù)的測定，探討其在肺心病發(fā)展過程中的演變規(guī)律及其臨床指導(dǎo)意義，為肺心病病情發(fā)展的動態(tài)監(jiān)測提供新的非創(chuàng)傷性輔助手段，同時也為肺心病的防治提供新的途徑。
　　 目的：
　　 觀察慢性肺心病不同時期血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平和右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)的變化規(guī)律，探討慢性肺心病臨床分期與血漿NT-proBNP水平及RVEF的關(guān)系，分析血漿NT-proBNP水平與RVEF的相

3、關(guān)性，闡明NT-proBNP水平和RVEF在慢性肺心病診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后評估中的臨床意義。
　　 方法：
　　 根據(jù)病史、癥狀、體征及客觀檢查結(jié)果，將200例慢性肺心病患者分為肺心功能代償期（A組，n=58例）和肺心功能失代償期（B組，n=142例），并將肺心功能失代償期（B組）再分為呼吸困難期（B1組，n=55例）、右心衰竭期（B2組，n=62例）和全心衰竭期（B3組，n=25例）三個亞組，與健康志愿者（C組即正常對

4、照組，n=28）進(jìn)行比較。入組后24小時內(nèi)即用電化學(xué)發(fā)光法測定血漿NT-ProBNP濃度，48小時內(nèi)行超聲心動圖檢查，Simpson雙平面法測量并計算右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。通過比較慢性肺心病肺心功能代償期與對照組之間，肺心功能代償期與肺心功能失代償期之間以及肺心功能失代償期不同亞組之間血漿NT-proBNP水平和RVEF的變化，探討慢性肺心病臨床分期與血漿NT-proBNP水平及RVEF值的關(guān)系，分析血漿NT-proBNP水平與RV

5、EF值的相關(guān)性，闡明檢測血漿NT-proBNP水平和右室射血分?jǐn)?shù)在慢性肺心病中的臨床應(yīng)用價值。
　　 結(jié)果：
　　 1.肺心病代償期（A組）患者血漿NT-proBNP水平為(250.63±61.88)pg/ml，正常對照組（C組）血漿NT-proBNP水平為(121.05±20.34) pg/ml，肺心病代償期組血漿NT-proBNP水平明顯高于正常對照組（C組），差異有顯著性意義(P＜0.001)。
　　 2.

6、肺心病呼吸困難期（B1組）患者血漿NT-proBNP水平為（774.62±488.34）pg/ml，明顯高于肺心功能代償期（A組），差異有顯著性意義(P＜0.001)。
　　 3.肺心病右心衰竭期（B2組）患者血漿NT-proBNP水平為（1569.80±583.07）pg/ml，明顯高于肺心病呼吸困難期（B1組），差異有顯著性意義(P＜0.001)。
　　 4.肺心病傘心衰竭期（B3組）患者血漿NT-proBNP水平為

7、（6746.80±4669.10）pg/ml，明顯高于肺心病右心衰竭期（B2組），差異有顯著性意義(P＜0.001)。
　　 5.隨著肺心病由代償期發(fā)展到全心衰竭期（A組--B3組），NT-ProBNP水平逐漸升高，且不同分期間有顯著性差異(P＜0.001)。
　　 6.正常對照組（C組）、肺心功能代償期組（A組）、呼吸困難期組(B1組)、右心衰竭期組（B2組）和全心衰竭期組（B3組）患者RVEF值(％)分別為(62.6

8、6±3.54)，（69.50±4.59），（48.60±2.82），（45.29±3.87），(40.97±5.19)。隨著肺心病由代償期發(fā)展到全心衰竭期（A組--B3組），RVEF值先升后減，差異有顯著性意義(P＜0.001)。
　　 7.慢性肺心病血漿NT-proBNP值與慢性肺心病的分期密切相關(guān)(r=0.390，P＜0.001)。慢性肺心病的分期越嚴(yán)重，NT-proBNP值越高，而RVEF則由代償期的最高降到全心衰的最低。

9、單因素分析同期血漿NT-ProBNP水平與右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)相關(guān)性的結(jié)果顯示:肺心功能代償期（A組）、呼吸困難期(B1組)、右心衰竭期（B2組）和全心衰竭（B3組）患者血漿NT-proBNP水平與RVEF值均呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，Pearson相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.901，r=-0.728，r=-0.881，r=-0.720，均為P＜0.001。
　　 結(jié)論：
　　 1.慢性肺心病患者血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-p

10、roBNP)水平升高，且隨著病情發(fā)展而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，提示腦鈉肽與肺心病臨床分期存在相關(guān)性，腦鈉肽參與肺心病的病理生理過程。
　　 2.慢性肺心病患者右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)在肺心功能代償期有所增高，隨著肺心病的發(fā)展，肺心功能失代償期RVEF逐漸降低。
　　 3.慢性肺心病血漿NT-ProBNP水平與RVEF之間呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　 4.臨床上對慢性肺心病不同時期的患者進(jìn)行血漿NT-proBNP和RVEF